A PDF file should load here. If you do not see its contents
the file may be temporarily unavailable at the journal website
or you do not have a PDF plug-in installed and enabled in your browser.
Alternatively, you can download the file locally and open with any standalone PDF reader:
http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs12496-011-0019-9.pdf
Geschroefde brug in de bovenkaak
0
hofer, Gert de Lange, Paul Sipos, Hans-Joachim Lotz
Patinten die edentaal zijn in de bovenkaak willen soms een vaste voorziening. Ze verwachten een zowel esthetisch als functioneel perfect restauratief resultaat. Om aan de verwachting van de patint te kunnen voldoen, moet rekening worden gehouden met de persoonlijke omstandigheden. Daartoe behoren de algemene gezondheid, de mondgezondheid, de uitgangssituatie (mate van resorptie van de harde en zachte weefsels), de medewerking van de patint, zijn motivatie en zijn financile mogelijkheden. De auteurs beschrijven in het bijgaande artikel hoe ze als team tegemoet kunnen komen aan de wensen van de patint. door Peter Randelz-
-
B taten moet rekening worden gehouden met de
hier
IJ DE PLANNING VAN TANDHEELKUNDIGE IMPLAN
boven genoemde patintgebonden factoren, maar ook
met tandtechnische, biomechanische en biologische
aspecten. Want de patint verwacht een goed functionerende
restauratie die gezien mag worden- ook op langere termijn.
Studies tonen aan dat fouten veroorzaakt kunnen worden
door een verkeerde planning of een verkeerde uitvoering. Het
behandelteam zal bijvoorbeeld voor de keuze komen te staan
om de constructie op implantaten vast te schroeven of te
cementeren. Cementeren heeft het risico van subgingivaal
doorpersen van cement. Bij solitaire kronen is dat al lastig te
Afb. 1 Het Vario SR Abutment bestaat uit een opbouw die met een lange
schroef in het implantaat wordt vastgezet en een cilinder (Coping) die op
de conische opbouw wordt vastgezet met een korte occlusale schroef.
Dr. Peter Randelzhofer (implantoloog), dr. Gert de Lange
(parodontoloog-implantoloog), drs. Paul Sipos
(parodontoloog-implantoloog MSc) en Hans-Joachim Lotz
(tandtechnicus) vormden het team van het Centrum Implantologie
Parodontologie Amstelveen dat deze casus uitvoerde. Nadere
informatie over deze verwijspraktijk en haar medewerkers is te
vinden op www.tandimplantaat.com
controleren en bij grote brugconstructies nog moeilijker. In de
studie van T.G. Wilson (2009) wordt o.a. aangetoond dat er bij
tachtig van de honderd patinten met peri-implantitis cement
werd aangetroffen in de peri-implantaire sulcus. Dit onderzoek
toonde duidelijk aan dat er een samenhang is tussen
periimplantitis en gecementeerde restauraties.
Voor deze casus wordt besloten de prothetische restauratie
te bevestigen met behulp van schroeven. Om ook grotere,
implantaatgedragen brugconstructies betrouwbaar te kunnen
verankeren, werd het Vario SR-abutment (Camlog) ontwikkeld.
Dit abutment bestaat uit een conische opbouw die met een
schroef in het implantaat wordt vastgezet (afb. 1). Daarop
past een huls die in de suprastructuur wordt verwerkt, en
een korte occlusale schroef die kan worden vastgezet op het
abutment. Zo is de prothetische restauratie bestand tegen
verticale en laterale krachten. De brug kan precies tot op het
niveau van het tandvlees worden bevestigd, zonder zichtbaar
titanium of metaal. Daarmee kan worden voldaan aan de
esthetische wens. Tevens kan (via een virtuele planning) de
Afb. 2 OPT van de uitgangssituatie.
Afb. 3 OPT na genezing van de zeven
implantaten in de bovenkaak.
Afb. 4 Drie weken na
het vrijleggen van de
implantaten wordt de
afdruk genomen.
Afb. 5 In het
laboratorium wordt een
fixatieplaat gemaakt
waardoorheen de Copings
steken.
Probleemanalyse
De casus betreft een 60-jarige mannelijke patint die veel
waarde hecht aan zijn uiterlijk. Hij wil een stabiele,
niet-uitneembare voorziening. Zijn algemene gezondheid is goed.
Echter, vele elementen in de bovenkaak hebben
endodontische en restauratieve problemen (afb. 2) - waarvan een aantal
met een slechte prognose. Hoewel wij voorstander zijn van
het zo lang mogelijk behouden van gebitselementen, blijkt dat
in dit geval niet zinvol. Er blijven te weinig natuurlijke pijlers
over om daarop een betrouwbare vaste brugconstructie te
kunnen maken.
Besloten wordt tot volledige extractie in de bovenkaak en
een volledig implantaatgedragen brug. De verticale en
horizontale botrand in de regio 14 tot 25 is relatief gunstig. De
kaakholte is vooral naar distaal uitgebreid, mesiaal is er
voldoende botvolume. De elementen in de onderkaak zijn wel
te behouden en hebben onder andere parodontale
behandeling nodig. De patint wordt daarvoor (initieel) behandeld,
inclusief een herbeoordeling
implantaten. Daarop wordt een vaste brug gepland met
dummys in het posterieure gebied.
Besloten wordt tot een verticale bevestiging met schroeven.
Dit biedt de mogelijkheid de reconstructie op technisch
eenvoudige wijze aan te brengen en te verwijderen.
Biomechanisch gezien kan een distale dummy verantwoord
worden belast door vast te schroeven. Zo kan men
voorkomen dat er een door cement veroorzaakte peri-implantitis
ontstaat.
Preprothetische fase 1
Conform het behandelplan worden eerst situatie- en
studiemodellen gemaakt plus een immediaatprothese.
Na extractie van de elementen in de bovenkaak wordt de
vooraf vervaardigde immediaatprothese geplaatst. De
e (...truncated)