Diepe cariës: calciumhydroxide onderlaag op termijn funest?
0
Shi W
,
Li YH, Liu F, Yang JY, Zhou DH, Chen YQ, Zhang Y, Yang Y, He BX, Han C, Fan MW
,
Yan HM. Flagellin enhances saliva IgA response and protection of anti-caries DNA vaccine. J Dent Res. 2011 Oct 25. [Epub ahead of print]
1
Maltz M
,
Alves LS, Jardim JJ, Moura Mdos S, de Oliveira EF. Incomplete caries removal in deep lesions: a 10-year prospective study. Am J Dent. 2011 Aug;24(4):211-4
Bij diepe caris is het behoud van vitaliteit van een gebitselement in het geding. Diverse behandelopties beogen de vitaliteit veilig te stellen. De minst invasieve is de indirecte overkapping. Over een periode van 3 4 jaar worden goede resultaten gemeld. In dit onderzoek wordt verslag gedaan van een prospectief onderzoek naar de resultaten van indirecte overkapping over een periode van 10 jaar.
-
Het betrof 32 symptoomvrije posterieure elementen met een
diepe carislaesie: een derde of minder dentinedikte resterend.
Centraal werd uitsluitend het necrotische deel, de biomassa en
delen van het gedemineraliseerde dentine verwijderd. Een zachte
laag bleef achter. Het overige deel van de caviteit werd op
conventionele wijze geprepareerd. Daarna volgde een onderlaag
van calciumhydroxide. Een composietrestauratie met dezelfde
onderlaag verving een voorlopige restauratie van Irm (zinkoxide
eugenolcement) na 6 7 maanden. Vanwege een pulpa-expositie
bij verwijdering van de tijdelijke restauratie werd 1 element
gexcludeerd. Drop-outs: 5 elementen. Na 10 jaar bleven 26
elementen over voor nadere analyse.
Resultaat: 1 extractie vanwege een pijnklacht, 4 necrotische
pulpae en 5 gefractureerde elementen, wat neerkomt op een
succespercentage van 63%. Als de gefractureerde elementen niet
worden meegerekend geldt een succespercentage van 80%.
COMMENTAAR TP:
Men zou kunnen stellen dat dit onderzoek het in-vitro-onderzoek
bevestigt dat waarschuwt voor fractuur na indirecte overkapping.
Dat is echter te snel door de bocht omdat hier het gebruik van
calciumhydroxide als onderlaag leidt tot extra verzwakking
(zachte laag die oplost). Daarnaast veroorzaakt calciumhydroxide
meer kans op fatale microlekkage en is meer carieus dentine
verwijderd dan nodig. Dat laatste vergroot de kans op schade van
de resterende fragiele laag. Ten slotte werden de elementen
tweemaal gerestaureerd, waardoor de pulpae extra werden
gerriteerd. Dat leidde bij 1 element tot aantoonbare schade door
een expositie veroorzaakt bij het verwijderen van de tijdelijke
restauratie.
Op basis van eigen onderzoek en ervaring wordt bij diepe caris
geadviseerd centraal alleen de biomassa te verwijderen met
een zwart roterend prophyborsteltje en als onderlaag
kunststofgemodificeerd glasionomeercement (Vitrebond) te appliceren.
dr. R.J.M. Gruythuysen
Caris is te beschouwen als een wereldwijd voorkomende
chronisch infectieziekte. De boosdoener is Streppococcus mutans,
maar recentelijk worden ook andere stammen, zoals de
Bifidobacterin, aangewezen als veroorzaker van met name initile
laesies. In experimentele omgevingen is in de loop der jaren een
aantal succesvolle vaccins ontwikkeld tegen S. mutans. Geen
enkel actief vaccin heeft echter ooit de markt gehaald. De
belangrijkste reden is een kennelijk ongunstige
kosten-batenverhouding om verder te ontwikkelen (lees: het is te moeilijk).
Daarnaast blijkt het lastig om een voldoende concentratie
antistof in de mondvloeistof op te wekken.
Door een vaccin via een neusspray aan het lichaam aan te bieden,
kan er een hogere blootstelling plaatshebben aan de mucosa.
Deze route blijkt in experimenteel onderzoek goed te werken,
maar was tot op heden niet voldoende. Door gebruik te maken
van hulpstoffen, zoals het anestheticum bupivacane, kan de
IgA-antilichaamreactie (de feitelijke immunisatie) extra
gestimuleerd worden. Een groep Chinese onderzoekers heeft nu heel
recent een protene gevonden dat wordt verkregen van de
Salmonella bacteria (het zogenaamde flagelline) waarbij de
IgAantilichaamreactie nog veel beter wordt gestimuleerd dan met
bupivacane. Met dit protene kon bij ratten een significante
reductie in caris worden bewerkstelligd ten opzichte van de
andere bekende hulpstoffen. Ook wordt de kolonisatie van de
bacterin aanzienlijk beter geremd.
COMMENTAAR TP:
Naast actieve vaccinatie bestaat er ook een passieve
immunisatie. Passieve immunisatie is een vorm van bescherming tegen
ziekteverwekkers die ontstaat door het direct inspuiten van
antistoffen. Bij passieve immunisatie wordt een persoon of dier
beschermd tegen de gevolgen van een infectie door het toedienen
van antistoffen tegen de verwekker. Passieve immunisatie heeft
geen blijvend effect omdat de antistoffen langzaam uit het
lichaam verdwijnen en na enkele maanden tot een jaar niet meer
aantoonbaar zijn. Bij het toepassen van passieve immuniteit
maakt het lichaam deze stoffen niet zelf en zal dit ook niet gaan
doen. Alleen vaccinatie met een vaccin zorgt voor actieve
immuniteit, waarbij het eigen afweersysteem geprikkeld wordt tot het
maken van antistoffen, wat veel langer b (...truncated)