Digitalis bei Vorhofflimmern: Fluch oder Segen?

MMW - Fortschritte der Medizin, Sep 2013

P. W. Radke

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Digitalis bei Vorhofflimmern: Fluch oder Segen?

MMW-Fortschr. Med. Digitalis bei Vorho immern: Fluch oder Segen? Aus Daten der AFFIRM-Studien, bei der eine Frequenzkontrolle mit einer Rhythmuskontrolle bei Patienten mit Vorho immern verglichen wurde, sollte der Ein uss einer Digitalistherapie auf die Sterblichkeit von Patienten mit Vorhofimmern evaluiert werden. In die AFFIRM-Studie wurden insgesamt 4060 Patienten eingeschlossen. Etwa zwei Drittel der Patienten erhielten in den sechs Monaten vor der Randomisierung oder im Studienverlauf Digitalisglykoside. Insgesamt war eine Digitalistherapie mit einer erhöhten Gesamtsterblichkeit assoziiert (Hazard Ratio = 1,41; p<0,001). Dies galt sowohl für Patienten, die in den sechs Monaten vor Studieneinschluss Digitalis erhalten hatten, als auch für Patienten, die im Verlauf der Studie erstmals Digitalis erhielten. Die kardiale Mortalität sowie die arrhythmogene Mortalität stiegen unter der Digitalistherapie ebenfalls signi kant an. Die Gesamtsterblichkeit war unabhängig von einer Herzinsu zienz und/oder eingeschränkten linksventrikulären Funktion erhöht. Sie war zudem unabhängig vom Geschlecht. - ■ Whitbeck MG et al. Increased mortality among patients taking digoxin – analysis from the AFFIRM study. Eur Heart J 2013;34:1481–1488 Diese Analyse von Whitbeck und Mitarbeitern hat große Verunsicherung erzeugt. Diese ist in der Form aber nicht gerechtfertigt. Eine weitere Analyse der AFFIRM-Daten mit anderen Methoden konnte keine Erhöhung der Sterblichkeit zeigen (Gheorghiade M et al. Eur Heart J 2013; doi: 10.1093/eurheartj/eht120). Die Gründe für diese kontroversen Ergebnisse bei gleicher Datenlage liegen am ehesten in den statistischen Methoden. In der AFFIRM-Studie erhielten Patienten mit Herzinsu zienz deutlich häu ger Digitalis. Wir sollten uns zudem daran erinnern, dass aufgrund des engen therapeutischen Fensters häu ger Serumspiegel gemessen werden sollten. Unter diesen Bedingungen haben Digitalisglykoside gerade bei Patienten mit Vorho immern und Herzinsu zienz weiterhin ihre Bedeutung, so, wie es auch in den Leitlinien abgebildet ist. P. W. Radke ■ Kommentar (...truncated)


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P. W. Radke. Digitalis bei Vorhofflimmern: Fluch oder Segen?, MMW - Fortschritte der Medizin, 2013, Volume 155, Issue 15, DOI: 10.1007/s15006-013-2094-3