Koanalgetika bereichern die Therapie

CME, Aug 2012

mar, ple

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Koanalgetika bereichern die Therapie

Koanalgetika bereichern die Therapie ... haben mehr als Menschen mit ihrer Unterschrift die Petition der Deutschen Schmerzliga unterstützt starke Schmerzmittel von der automa- tischen Austauschpflicht auszuschlie- ßen wie die Liga mitteilt. ... wird Schmerzmedizin zum Pflicht- fach im Medizinstudium. Im Mai hat der Bundesrat zugestimmt dass die Studenten auch auf dem Gebiet der Dia- gnostik Therapie und Prävention chro- nischer Schmerzen ausgebildet werden. Den zertifizierten Fortbildungskurs „Palliativmedizinischer Notfall“ finden Sie unter springermedizin; de/eAkademie - Unser Tipp: Noch mehr Fortbildung bietet das e.Med-Komplettpaket. Hier stehen Ihnen in der e.Akademie alle Kurse der 54 Fachzeitschriften von Springer Medizin zur Verfügung. Testen Sie e.Med jetzt 60 Tage gratis und unverbindlich unter springermedizin.de/eMed Bei neuropathischen Schmerzen sind Antikonvulsiva und Antidepressiva indiziert. Bei brennendem Schmerzcharakter hat sich die Therapie mit Pregabalin (Lyrica®) oder Gabapentin bewährt. Bei einschießenden Schmerzen ist Carbamazepin eine Therapieoption. Aus der Gruppe der Antidepres siva sind schmerzlindernde Wirkungen für die trizyklischen Antidepressiva sowie für Venlafaxin und Duloxetin (Ariclaim®) belegt. Bei den trizyklischen Antidepressiva mit dämpfender Wirkung (wie Amitriptylin oder Doxepin) ist es günstig, sie abends einzunehmen, bei den antriebssteigernden Trizykli ka (wie Clomipramin oder Imipramin) wird die Einnahme am Morgen empfohlen.Zu beachten ist, dass Antidepressi va zur Schmerztherapie in niedrigeren Dosierungen angewandt werden als in der psychiatrischen Behandlung. Für die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind bislang keine analgetischen Effekte nachgewiesen. Zweifache Wirkung Bisphosphonate wie Clodronat, Ibandronat, Pamidronat oder Zomidronat sind bei schmerzhaften Knochenme tastasen eine Option oder die Therapie mit Calcitonin. Die Substanzen wirken zweifach: Zum einen stabilisieren sie die Knochen, indem sie die Osteoklastenaktivität hemmen. Zum anderen lindern sie die Knochenschmerzen, wobei die analgetische Wirkung früher einsetzt als die Knochen stabilisierende. Glukokortikoide wie Dexamethason sind wegen der antiphlogistischen und antiödematösen Wirkung Mittel der Wahl bei Schmerzen infolge peritumoröser Ödeme mit Kompression von Nerven oder Hohlorganen sowie bei Leberkapselspannung. (mar/ple) Bei Opioiden von Beginn an Mittel gegen Obstipation gefragt Unter einer Opioidtherapie benötigen Patienten von Beginn an eine Obstipationsprophylaxe. Denn die obstipative Wirkung ist eine Eigenschaft aller Opioide, sie bleibt während der gesamten Therapiedauer bestehen und nimmt im Verlauf eher noch zu. Zudem sollte – sofern möglich – eine ballaststoffreiche Ernährung, viel Trinken und Bewegung empfohlen werden. Bei Patienten, die mit Oxycodon behandelt werden sollen, ist die fixe Kombination von Oxycodon mit Naloxon, das der Obstipation entgegenwirkt (Targin®), eine Option. Gegen Obsti pation sind osmotisch (etwa Macrogol, Lactulose) und propulsiv (etwa Bisa codyl, Natriumpicosulfat) wirksame Laxanzien erhältlich, die gegebenenfalls miteinander kombiniert werden. Reicht das nicht aus, werden zusätzlich Suppositorien (etwa Bisacodyl, Glycerin) eingesetzt. Für Palliativpatienten, die auf die Laxanzien-Therapie nicht ansprechen, ist subkutanes Methylnaltrexon (Relistor®) eine Option. (mar/ple) (...truncated)


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mar, ple. Koanalgetika bereichern die Therapie, CME, 2012, pp. 16-16, Volume 9, Issue 7-8, DOI: 10.1007/s11298-012-5230-y