Säurehemmer erhöhen das Rezidivrisiko bei CDI

CME, May 2017

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Säurehemmer erhöhen das Rezidivrisiko bei CDI

Lebensgefährliche Bradykardie durch Chinincocktail Eine ältere Dame hatte noch einmal Glück - fast wäre sie einer Arrhythmie erlegen: Hydroxychloro- quin gegen Rheuma 0 Chinin gegen Wadenkrämpfe 0 dazu ein Gin Tonic. Da reichte eine kleine Virus- infektion für den Kollaps. 0 Torsadogene Tachykardie-Episoden 0 Patienten mit Clostridium-difficile- Infektion (CDI) haben ohnehin ein hohes Rezidivrisiko. Die Anwendung von Medikamenten 0 die die Magen- säuresekretion hemmen 0 scheint es zusätzlich zu steigern. 0 0 In einer amerikanischen Metaanalyse zum Ein¢uss der Säuresuppression auf Rezidive von CDI wurden 16 Beobach- tungsstudien mit zusammen 7703 CDI- Patienten berücksichtigt. Von ihnen hat- ten 20% innerhalb von 90 Tagen ein CDI- Rezidiv durchgemacht. Patienten mit PPI- Sheehan ET et al. Quinine and the ABCs of Long QT: A Patient's Misfortune with Arthritis, (Alcoholic) Beverages, and Cramps. J Gen InternMed 31(10):1254-7 - Chininhaltige Arzneien werden eigentlich kaum noch medizinisch angewandt, in den USA sind sie sogar nur noch gegen Malaria zugelassen. Das hält aber manche Patienten und auch manchen Arzt nicht davon ab, weiterhin auf die segensreiche Wirkung des ChinarindenbaumAlkaloids zu setzen. Dabei ist längst bekannt, dass Chinin auch problematische Nebene ekte haben kann, die gerade für ältere Patienten relevant sind. So blockiert das Alkaloid Natriumkanäle, verzögert dadurch die Depolarisierung und begünstigt damit eine QT-Zeitverlängerung. Diese wurde einer 91-jährigen Frau aus New Mexico fast zum Verhängnis. Wie Internisten um Dr. Elyce Sheehan von der Uniklinik in Albuquerque berichten, wurde die Frau in einem delirösen Zustand in die Klinik eingeliefert. Familienangehörige hatten die Patientin in ihrem Stuhl und Erbrochenen vorgefunden. In der Klinik angekommen, war sie sehr verwirrt und agitiert, daher sedierten sie die Ärzte. Das initiale EKG zeigte episodenha” eine nicht anhaltende polymorphe ventrikuläre Tachykardie bei einem Puls von 50/min. Die Ärzte in der Notaufnahme setzten die Patientin auf Amiodaron und überstellten sie in die Intensivstation. Das EKG ergab dort in der ersten Nacht eine ausgeprägte Sinusbradykardie und eine massiv verlängerte QT-Zeit von mehr als 800 Millisekunden. Immer wieder traten auch torsadogene Episoden einer nicht anhaltenden polymorphen ventrikulären Tachykardie auf, die sich auf die QT-Zeitverlängerung zurückführen ließen. Die Ärzte fanden zudem spezišsche ventrikuläre Extrasystolen, die einer ventrikulären, Torsades-de-Pointes-artigen Tachykardie vorausgingen. Sie setzen darau›in Amiodaron ab und verwendeten stattdessen Lidocain als potenziellen QTZeit-Verkürzer. Im Laufe der nächsten Tage normalisierte sich die QT-Zeit wieder und die Patientin erholte sich fast vollständig. „Chininismus“ durch Gin Tonic Als sie wieder klar im Kopf war, wollte sie auch sogleich ihre Wadenkrampfmedizin. Dies lehnten die Ärzte freundlich, aber bestimmt ab. Wie sich inzwischen herausgestellt hatte, war ihr vom Hausarzt Chinin gegen die Krämpfe verordnet worden, gegen ihr Rheuma hatte sie Hydroxychloroquin genommen, und zu allem Über¢uss gönnte sie sich abends regelmäßig einen Gin Tonic. Auslöser für den Kollaps war aber wohl eine MagenClostridium-difficile-Infektion und/oder H2-Blocker-®erapie waren signiškant häušger davon betro en; die Rezidivrate betrug 22% im Vergleich zu 17% bei Patienten ohne eine solche Medikation. Damit war das Rezidivrisiko unter Säurehemmern um 52% erhöht. Für die Zunahme von CDI unter Säurehemmern werden sowohl der Verlust der schützenden Magensäure als auch Veränderungen im Darmmikrobiom verantwortlich gemacht. bs darmgrippe, die über Appetit- und Flüssigkeitsmangel die Chinintoxizität noch verstärkt hatte. Dass Chinin die QTZeit verlängern kann, war bereits in den 1930er-Jahren aufgefallen. Ein Arzt des Gouverneurs Jim Folsom aus Alabama erkannte diese Veränderung im EKG seines Patienten. Dieser hatte über anhaltenden Tinnitus geklagt. Zunächst ging der Arzt beim EKG noch von einem Zufallsbefund aus, riet dem Politiker jedoch, seinen exzessiven Konsum von Gin Tonic einzustellen, da er einen „Chininismus“ vermutete. Folsom wechselte zu Bourbon – und die Symptome verschwanden.


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bs. Säurehemmer erhöhen das Rezidivrisiko bei CDI, CME, 2017, 7, DOI: 10.1007/s11298-017-6163-2