Was ist der beste Risikoscore?
Was ist der beste Risikoscore?
Hintergrund: Transiente ischämische Attacken (TIA) sind Warnzeichen eines ischämischen Insults. Innerhalb der ersten sieben Tage erleiden 5-10% aller Patienten einen Schlaganfall. Für die Dringlichkeit einer stationären Abklärung und Initiierung einer aggressiven Sekundärprävention ist es daher wichtig, die Patienten zu identi‡zieren, die ein hohes Schlaganfallrisiko haben. Zur Erfassung dieser Patienten wurde ursprünglich der ABCD2-Score eingeführt, der Alter, Blutdruck, Art der klinischen Symptome, Dauer der neurologischen Ausfälle und Diabetes mellitus erfasst. Der ABCD3-Score wurde durch die Ergebnisse der zerebralen Bildgebung, in-s besondere der Kernspintomogra‡e ergänzt. Der ABCD2-I-Score berücksichtigt den Nachweis eines ischämischen Areals mithilfe der di”usionsgewichteten Bildgebung. Eine weitere Entwicklung ist der ABCD3-I Score, der 0 bis 13 Punkte hat und weitere frühere TIA erfasst sowie die Ergebnisse der Bildgebung des Gehirns und der K-a rotiden. So werden auch hochgradige Karotisstenosen erfasst. Patienten und Methodik: Es handelt sich um eine gepoolte Analyse individueller Patientendaten von 16 Kohortenstudien, die in Europa, den USA und Asien durchgeführt wurden und bei denen ein prospektives Follow-up erfolgte. Die Patienten wurden alle durch Schlaganfallspezialisten erfasst, entweder im Krankenhaus in Notaufnahmen oder in speziellen TIA-Ambulanzen. Verglichen wurden die drei oben genannten Scores. Ergebnisse: Es lagen Daten von 2.176 Patienten aus den Jahren 2005 bis 2015 vor. Ein erhöhtes Schlaganfallrisiko hatten Patienten mit Nachweis einer Ischämie in der di”usionsgewichteten Bildgebung (Odds Ratio 3,8), Patienten mit zwei TIA (Odds Ratio 3,3) und einer ipsilateralen signi‡kanten Karotisstenose (Odds Ratio 4,7). Das 7-Tage-Schlaganfall-Risiko konnte am besten mit dem ABCD3-I Score identi‡ziert werden. Die Voraussagewahrscheinlichkeit nahm gegenüber dem ABCD2-I Score um 33 % zu.
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Kelly PJ, Albers GW,
Chatzikonstantinou A et al. Validation
and comparison of
imagingbased scores for prediction of
early stroke risk after transient
ischaemic attack: a pooled
analysis of individual-patient data
from cohort studies. Lancet
Neurol 2016; 15: 1238–47
Schlussfolgerungen: Der beste Score, um das
Schlaganfallrisiko nach einer TIA
vorauszusagen, ist der ABCD3-I-Score, der weitere TIA,
zerebrale Bildgebung und Bildgebung der
Karotiden einschließt.
– Kommentar von Hans-Christoph Diener, Essen
Die Schlaganfallvorhersage ist relativ einfach
Die Daten von 16 prospektiv erfassten Kohorten mit Follow-up von Patienten mit
TIA zeigen, dass es relativ einfach möglich ist, Patienten zu identi zieren, die ein
besonders hohes Risiko haben, in den nächsten drei bis sieben Tagen einen
Schlaganfall zu erleiden. Dies ist insbesondere für Länder wichtig, in denen es nicht wie
in Deutschland möglich ist, alle Patienten mit einer TIA stationär aufzunehmen
und diagnostisch abzuklären. Für deutsche Verhältnisse ist allerdings relevant, dass
Patienten mit einem hohen ABCD3-I-Score die frühe Initiierung einer möglichst
optimalen Sekundärprävention benötigen. Dies betriˆt insbesondere die frühe
Operation oder das Stenting einer symptomatischen Karotisstenose. (...truncated)