Initiatief Comprehensive Prostate Cancer Network (CPCN) in Zuidoost Nederland

Tijdschrift voor Urologie, Sep 2017

De huidige diagnostiek en behandeling van prostaatkankerzorg is complex. Zeker complexe interventies, zoals robotprostatectomie, vragen om concentratie, teneinde een goed meetbaar optimaal kwaliteitsniveau te kunnen behalen. Volume is noodzakelijk om kortcyclische kwaliteitsverbeteringen te kunnen implementeren en evalueren. Tevens is volume nodig om een doorlopend inzicht te geven aan alle betrokken medische en verpleegkundige zorgprofessionals en om een optimale logistieke en kwaliteitsstructuur te kunnen neerzetten. In regionale Comprehensive Prostate Cancer Networks (CPCNs) is zorg geconcentreerd waar nodig en dichtbij huis indien mogelijk. Daarbij is er een nadrukkelijke rol voor elk ziekenhuislid, in samenwerking met de eerste lijn. Het uitgangspunt van een CPCN is om op alle locaties binnen dit netwerk hetzelfde niveau van zorg te leveren, middels uniformering van informatie, diagnostiek, zorgpaden, deelname aan kwaliteitsindicatoren, waaronder de Patient Reported Outcome Measures (PROMs), continue monitoring, kwaliteitsverbetering en wetenschap. Samenwerking volgens de zorglijnen biedt niet alleen voordelen voor de patiënt, maar zeker ook voor de participerende instanties. Een dergelijke samenwerking is immers kostenefficiënt en zal overdiagnostiek en -behandeling reduceren. Verbetering van uitkomsten en van processen, én kostenbeheersing, worden gerealiseerd volgens de value based health care (VBHC) methodiek van Santeon. Dit artikel beschrijft de initiatieven die in onze regio worden ontplooid, die samen een eerste aanzet vormen tot een dergelijke CPCN.

A PDF file should load here. If you do not see its contents the file may be temporarily unavailable at the journal website or you do not have a PDF plug-in installed and enabled in your browser.

Alternatively, you can download the file locally and open with any standalone PDF reader:

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs13629-017-0186-z.pdf

Initiatief Comprehensive Prostate Cancer Network (CPCN) in Zuidoost Nederland

Initiatief Comprehensive Prostate Cancer Network (CPCN) in Zuidoost Nederland Jean-Paul A. van Basten 0 1 2 3 Rik M. Somford 0 1 2 3 Joost de Baaij 0 1 2 3 Michiel Sedelaar 0 1 2 3 Eric Vrijhof 0 1 2 3 0 afdeling Urologie, Catharina ziekenhuis Santeon , Eindhoven , Nederland 1 afdeling Urologie, Radboud Universitair Medisch Centrum , Nijmegen , Nederland 2 afdeling Urologie , Canisius-Wilhelmina ziekenhuis Santeon, Nijmegen , Nederland 3 Initiative Comprehensive Prostate Cancer Network in South-East Netherlands The current diagnostics and therapies of prostate cancer is complex. Complex interventions such as robotassisted radical prostatectomies require concentration in order to achieve a measurable optimal quality level. Volume is necessary to implement and evaluate short-cyclical quality improvements. In addition, volume is needed to provide continuous insight to all involved medical and nursing care professionals and to create an optimal logistic and quality structure. In regional Comprehensive Prostate Cancer Networks (CPCNs) care is concentrated where necessary and close to home if possible. In addition, there is an emphatic role for each hospital member, in collaboration with the first line. The starting point of a CPCN is to provide the same level of care at all locations within this network, through information uniformity, diagnostics, care paths, participation in quality indicators, including Patient Reported Outcome Measures (PROMs), continuous monitoring, quality improvement and science. Collaboration on the medical care lines offers not only benefits for the patient, but also for the participating agencies. Such cooperation is cost-effective and will reduce overdiagnostics and unnecessary treatment. Improvement of outcomes and processes, and cost control, are realized according to Santeon's value - based health care methodology. This article describes the initiatives in our region, which together form a first step towards such a CPCN. Keywords prostate cancer network · regionalization · value based health care Introductie “Bijwerkingen van de operatieve behandeling van prostaatkanker kunnen aanzienlijk beperkt worden wanneer de behandeling wordt geconcentreerd in een beperkt aantal centra. In de Martini-Klinik in Hamburg is daarvan al een best practice beschikbaar. Jaarlijks komen daar 2200 gevallen binnen”, meldde CZ-bestuursvoorzitter Wim van der Meeren vorig jaar [ 1 ]. Aansluitend volgde op 14 juli een persbericht van Santeon, met de mededeling dat deze ziekenhuisketen in samenwerking met het ErasmusMC en Radboudumc zal starten met het concentreren van de radicale prostatectomieën op een beperkt aantal locaties binnen haar netwerk [ 2 ]. In heel Nederland werden in 2016 rond de 2100 radicale prostatectomieën uitgevoerd. Minder dus dan in de Martini-Klinik in Hamburg. Slechts zeven Nederlandse ziekenhuizen voerden vorig jaar meer dan 100 van dergelijke operaties uit [ 3 ]. De Nederlandse Vereniging voor Urologie (NVU) hanteert als minimum volumenorm 20 radicale prostatectomieën per ziekenhuis. Dat aantal is te laag om betrouwbaar de uitkomsten te kunnen meten en vergelijken, laat staan kortcyclisch te evalueren en te verbeteren. De NVU heeft derhalve, op instigatie van de Werkgroep Oncologische Urologie (WOU), alsmede op aandringen van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Prostaat Kanker Stichting (PKS), de volumenorm met ingang van 1 januari 2018 op minimaal 50 ingrepen per ziekenhuis gesteld. Dat bij het vaker uitvoeren van complexe behandelingen, zoals een robotgeassisteerde radicale prostatectomie (RARP), de ervaring van het chirurgische team groter wordt en daardoor de operatie-uitkomsten beter zullen zijn, is aannemelijk [ 4 ]. De leercurve voor de complexe (robot)operatie is immers lang en dat betekent dat je veel ingrepen moet doen om ten aanzien van uitkomsten een plateaufase te bereiken. Het exacte aantal om de leercurve voor RARP te doorlopen, is onbekend, en waarschijnlijk afhankelijk van training, mate van expositie, intensiteit van de begeleiding en het talent van de operateur. Een recente analyse van 140.671 patiënten die tussen 2009 en 2011 in de Verenigde Staten een RARP ondergingen, liet zien dat een volume van 100 of meer ingrepen per jaar tot betere perioperatieve uitkomsten leidt [ 5 ]. Dat volume een belangrijke factor voor uitkomst is, wordt gesteund door de bevindingen vanuit het Santeonproject ‘Zorg voor Uitkomst’ (ZvU) dat sinds 2013 de uitkomsten voor alle prostaatkankerpatiënten binnen de Santeon-groep monitort. Uit deze analyse bleek dat in de hoogvolume chirurgische centra de uitkomsten beter waren dan in de laagvolumecentra, zowel wat betreft oncologische uitkomsten (snijvlakken en postoperatief onmeetbaar PSA), als het percentage chirurgische complicaties. Deze bevinding heeft er mede toe bijgedragen dat twee relatief dicht bij elkaar gelegen Santeon-partners, Catharina Ziekenhuis Eindhoven (CZE) en Canisius Wilhelmina Ziekenhuis (CWZ) Nijme (...truncated)


This is a preview of a remote PDF: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs13629-017-0186-z.pdf

dr. Jean-Paul A. van Basten, dr. Rik M. Somford, Joost de Baaij, dr. Michiel Sedelaar, dr. Eric Vrijhof. Initiatief Comprehensive Prostate Cancer Network (CPCN) in Zuidoost Nederland, Tijdschrift voor Urologie, 2017, pp. 1-7, DOI: 10.1007/s13629-017-0186-z