«СПАСИТЕЛЬНАЯ» ДВУХЭТАПНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ ПО ТИПУ ALPPS
Research'n Practical Medicine Journal. 2017
«СПАСИТЕЛЬНАЯ» ДВУХЭТАПНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ ПО ТИПУ ALPPS
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3 Золотым стандартом лечения метастазов колоректального рака в печени признано комбинированное лечение с проведением после- или периоперационной химиотерапии. Несмотря на совершенствование противоопухолевых препаратов, основным условием успешного лечения больных метастатическим колоректальным раком является выполнение операции в радикальном объеме, подразумевающее макро- и микроскопическое отсутствие резидуальной опухоли. К основным противопоказаниям к анатомическим резекциям печени относятся выраженное снижение функции печени, недостаточный объем остающейся паренхимы печени, а также долгое время считалось билобарное поражение печени, исключающее возможность одномоментного удаления всех очагов. Традиционным вариантом хирургического решения проблемы билобарного метастатического поражения печени является выполнение двухэтапных анатомических резекций. Доказано, что при снижении функциональных резервов печени и FLR менее 20% при нормальной и 40% при скомпрометированной паренхиме печени выполнение оперативных вмешательств сопряжено с высоким риском развития печеночной недостаточности. Одним из перспективных путей преодоления этого препятствия является выполнение различных модификаций ALPPSрезекций печени. В настоящей работе мы приводим клинический случай выполнения двухэтапной резекции печени по типу ALPPS у больной метастатическим колоректальным раком печени, ранее перенесшей PVL с нереализовавшейся викарной гипертрофией. Описанное наблюдение свидетельствует об оправданности выполнения повторных резекций печени у больных метастатическим колоректальным раком и демонстрирует возможности ALPPS-методики.
-
Ключевые слова:
ALPPS, PVL, двухэтапная резекция печени, лазерная аблация
PEER-REVIEWED
SCIENTIFIC AND PRACTICAL JOURNAL
RESEARCH’n PRACTICAL
MEDICINE JOURNAL
Vol 4. №4
2017
CLINICAL CASE REPORTS
«SAVING» A TWO-STAGE LIVER RESECTION
BY THE ALPPS TYPE
D.V.Sidorov, M.V.Lozhkin, L.O.Petrov, A.G.Isaeva
P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian
Federation, 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia
A gold standard for the treatment of metastases of colorectal cancer in the liver is combined treatment with
postoperative or perioperative chemotherapy. Despite the improvement of antitumor drugs, the main condition for the successful
treatment of patients with metastatic colorectal cancer is the operation in a radical volume, implying a macroscopic
and microscopic absence of a residual tumor. The main contraindications to anatomic resections of the liver include a
marked decrease in liver function, insufficient volume of the remaining parenchyma of the liver, and for a long time,
bilobar liver damage was considered, which excludes the possibility of simultaneous removal of all foci.
The traditional variant of the surgical solution of the problem of bilobar metastatic liver injury is the implementation
of two-stage anatomical resections. It has been proved that the reduction of liver and FLR functional reserves of less
than 20% at normal and 40% in the case of compromised liver parenchyma, the implementation of surgical
interventions is associated with a high risk of hepatic insufficiency. One of the promising ways to overcome this obstacle is to
perform various modifications of ALPPS liver resections.
In the present work, we present a clinical case of performing a two-stage liver resection according to the type of ALPPS in
a patient with metastatic colorectal liver cancer who had previously undergone PVL with unrealized vicar hypertrophy.
The described observation testifies to the justification of performing repeated liver resections in patients with
metastatic colorectal cancer and demonstrates the possibilities of ALPPS technique.
For correspondence
Aisha G. Isaeva, clinical resident of the Department of abdominal oncology, P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical
Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation
Address: 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia. E-mail: . ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-3038-5904
Information about funding. No funding of this work has been held.
Conflict of interest. All authors report no conflict of interest.
Традиционным вариантом хирургического
решения проблемы билобарного метастатического
поражения печени является выполнение двухэтапных
анатомических резекций (PVE, PVL). При этом через
7–8 нед после редукции кровотока в правой ветви
воротной вены наступает гипертрофия остающихся
отделов печени, что позволяет выполнить оперативное
вмешательство в радикальном объеме. (...truncated)