Schmerzgedächtnis muss überschrieben werden
MMW Fortschritte der Medizin
Schmerzgedächtnis muss überschrieben werden
0 Dagmar Jäger-Becker
■ Kongress „Praxisnah“; Frankurt, November 2017 (Veranstalter: Hexal) Antibiotikainduzierte Diarrhö
-
_ Die wiederholte Aktivierung durch
schmerzha«e Reize führt an den
Nervenzellen zu molekularen
Veränderuna
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gen. Wie Prof. Walter Zieglgänsberger,
München, erläuterte, entwickelt sich eine
gesteigerte Schmerzemp•ndlichkeit,
respektive ein Schmerzgedächtnis, nicht nur
auf Basis einer verringerten Reizschwelle
der Nozizeptoren (primäre Hyperalgesie),
sondern auch durch neuroplastische
Veränderungen im Zentralnervensystem mit
zellulärer Hyperaktivität auf
Rückenmarksebene (sekundäre Hyperalgesie).
An der Entstehung des
Schmerzgedächtnisses sind u. a. das Mittelhirn,
thalamische, limbische und kortikale
Strukturen beteiligt sowie die
Nervenzellen selbst, die in ihren Dendriten und
Spines die Informationen durch
Modulation der synaptischen Übertragung
speichern. Im Rahmen des
Schmerz-Lernprozesses kommt es in der Nervenzelle
zu einer De-novo-Proteinsynthese, die
das morphologische Korrelat des
Schmerzgedächtnisses darstellt.
Die erapie chronischer Schmerzen
wird dadurch erschwert, dass das Gehirn
keine Löschtaste hat, so Zieglgänsberger.
Chronischer Schmerz sei kein
andauernder Akutschmerz, sondern die Folge einer
nozizeptiven Aktivierung.
Analgetika lindern nur akuten
Schmerz, für chronischen Schmerz
existiert kein spezi•sches Medikament.
Vielmehr erfordert er eine multimodale
Schmerztherapie aus medikamentösen
und psychotherapeutischen Maßnahmen,
die durch neuen „Input“ zu Re-Learning
mit Überschreibung des
Schmerzgedächtnisses mit positiven Erfahrungen
führt. Damit könnten
Vermeidungsverhalten, Schonhaltung oder Inaktivität
reduziert und die körperliche Aktivität
gefördert werden.
Ihr hilft nur ein multimodaler Ansatz!
_ Das Mikrobiom im
Magen-DarmTrakt spielt eine wichtige Rolle in der
menschlichen Physiologie. Die
Darmbakterien schützen vor einer Überwucherung
durch pathogene Keime und modulieren
das Immunsystem sowohl in der
Darmschleimhaut als auch systemisch.
Bei einer erapie mit Antibiotika
kommt es zur nachhaltigen Störung
dieses Mikrobioms. Die daraus
resultierende Dezimierung des positiven
mikrobiellen Keimspektrums schwächt die
Mukosabarriere. Dies kann eine sogenannte
antibiotikaassoziierte Diarrhö (AAD)
auslösen, die von milden, nicht
therapiep†ichtigen Formen bis hin zur
lebensbedrohlichen Clostridien-induzierten
pseudomembranösen Kolitis variiert.
Seit etwa einem Jahrzehnt weiß man,
dass Probiotika eine zerstörte Darm†ora
wiederherstellen können. Von
entscheidender Bedeutung ist jedoch die
Zusammensetzung der verwendeten
Bakterienstämme. Speziell zur Behandlung der
AAD wurde das
Multispezies-Probiotikum Innovall® Microbiotic AAD
entwickelt. Es besteht aus zehn
Bakterienstämmen in hoher Dosierung.
In einer randomisierten,
placebokontrollierten Doppelblindstudie wurde die
Wirkung eines Probiotikums, das wie
Innovall® Microbiotic AAD
zusammengesetzt ist, auf die metabolische Darm†ora,
das Stuhlverhalten und die Aktivierung
des mukosalen Immunsystems
untersucht. Wie sich zeigte, wurden Diarrhö
und antibiotikaassoziierte
Nebenwirkungen in der Verumgruppe signi•kant
reduziert (48% vs. 79%). Es kam zu einer
Stimulation des mukosalen
Immunsystems (evident durch einen Anstieg von
sekretorischem IgA im Serum) sowie zu
einem messbaren Anstieg exakt jener
Bakterien, die mit dem Probiotikum
zugeführt wurden [Koning CJ et al. Am J
Gastroenterol. 2008;103:178–89].
In einer Beobachtungsstudie mit 200
Patienten, die an einer
antibiotikap†ichtigen Infektion litten, wurde das
Probiotikum gemeinsam mit dem jeweils
notwendigen Antibiotikum verabreicht. Es
kam zu keiner Unverträglichkeit, und
nur ein Patient klagte nach zehn Tagen
erapie über Durchfall. Die Autoren
schätzen die Gabe des Probiotikums zur
Vermeidung einer AAD als extrem
erfolgreich ein [J Gastroenterol Hepatol
Erkr. 2009;7(4):38–41].
■
Red.
■ Nach Informationen von Microbiotical (...truncated)