Pitted keratolysis en hyperkeratose: Schrijver met cowboylaarzen meldt zich bij pedicure

PodoPost, Mar 2018

Bohn Stafleu van Loghum

A PDF file should load here. If you do not see its contents the file may be temporarily unavailable at the journal website or you do not have a PDF plug-in installed and enabled in your browser.

Alternatively, you can download the file locally and open with any standalone PDF reader:

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs12480-018-0020-z.pdf

Pitted keratolysis en hyperkeratose: Schrijver met cowboylaarzen meldt zich bij pedicure

en hyperkeratose Dermatoloog Johan Toonstra - was tot 2015 parttime staflid in Universitair medisch Centrum in Utrecht. Hij is lang verbonden geweest aan het meander medisch Centrum in Soest, amersfoort en Baarn. Zijn interessegebieden zijn vooral de dermatopathologie, fotodermatosen en de relatie huid-interne aandoeningen. Johan Toonstra is co-auteur van meerdere boeken voor pedicures. Nieuwsgierig naar eerder verschenen vragen in deze rubriek? Kijk op www.podopost.nl en gebruik de zoektermen vraag & antwoord Vraag van de pedicure: ‘Ik kreeg een cliënt in mijn praktijk, waarbij ik zijn huidafwijking gedeeltelijk niet kon begrijpen en benoemen. Cliënt (1961) is schrijver van beroep en heeft geen onderliggend ziektebeeld, geen last van bloedvaten of het hart, geen allergieën. Hij gebruikt geen medicatie. Hij draagt cowboylaarzen. Als hij bij mij in de praktijk komt, is hij al bij drie dermatologen geweest. Hij heeft pitted keratolitis, callus, clavi en wratweefsel. Ik zie inderdaad pitted keratolysis beiderzijds plantair aan de bal van de voet en hielen. Dit heeft hij al ongeveer 30 jaar. Hij heeft soms last van ineens opkomende zweetvoeten. Hij gebruikt aluminiumchloride. Bij alle drukplekken zie ik clavi.Volgens de dermatoloog is dat wratweefsel. Dit is de laatste 5 jaar ontstaan. Deze plekjes voelen verhard aan. Een knijpdruktest geeft geen uitsluitsel; geen veranderend pijngevoel. De plekjes worden wel zichtbaar wit, dit duidt er mijns inziens op dat er geen doorbloeding is. Ik heb distale clavi aan de rechtervoet gefreesd en kon zeer diep de huidlagen door. Cliënt geeft na 1 week aan dat de locaties al weer zijn ‘dichtgegroeid’. Als hij zijn voeten met aluminiumchloride en betadinescrub behandelt, dan verdikken de plekjes. Wellicht weet u wat dit is?’ Antwoord van de dermatoloog: “Dit is een bijzondere casus. Het gaat hier om een combinatie van twee verschillende aandoeningen die geen relatie met elkaar hebben. Op de eerste foto is de pitted keratolysis goed te zien onder de voorvoet. Dit is een bacteriële infectie door meestal een Corynebacterium. Deze bacterie maakt een tweetal enzymen die het eelt oplossen waardoor kleine putjes in het eelt ontstaan. Een bevorderende factor is zweetvoeten. De behandeling is lokaal erythromycine en daarnaast iets tegen de zweetvoeten zoals hier met aluminiumchloride oplossing. De andere aandoening lijkt te bestaan uit kleine hyperkeratosen. Het lijken wel kleine clavi maar het grote aantal en de lokalisatie pleiten hiertegen. Ook wratten zijn het mijns inziens zeker niet. Een vergelijkbaar beeld heb ik wel eens gezien bij arseenkeratosen (zie ons boek Voeten en Huid 2e druk, pag. 222-223). Vroeger werd dit wel gebruikt als middel tegen psoriasis. In bepaalde gebieden op aarde (India, Bangladesh) komt arsenicum in hoge concentraties in het grondwater voor. Ik neem aan dat cliënt daar niet langdurig is geweest of gewoond heeft. Een andere mogelijkheid is een vorm van (palmo)plantaire hyperkeratose, type punctata. Dat is vaak het meest uitgesproken aan de voetzolen. Dit is meestal erfelijk bepaald. Komt het meer voor in de familie? Snelle aangroei van de hyperkeratosen past hier ook goed bij. Dit is alleen symptomatisch te behandelen. Ziet u wel eens cliënten waarvoor u niet direct de juiste behandeling kunt vinden, dan kunt u uw vraag stellen aan een van onze panelleden. Dermatoloog Johan Toonstra, diabetespodotherapeut Ingrid r uys, medisch pedicure Toos mennen en wondconsulent mirjan Wijnhoven den Ouden geven antwoord. Stuur uw vraag naar , Het liefst met een duidelijke foto (technische kwaliteit minimaal 1mB en/of een filmpje). Helaas kunnen niet alle binnengekomen vragen beantwoord worden. De redactie maakt een selectie.


This is a preview of a remote PDF: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs12480-018-0020-z.pdf

Bohn Stafleu van Loghum. Pitted keratolysis en hyperkeratose: Schrijver met cowboylaarzen meldt zich bij pedicure, PodoPost, 2018, 32-32, DOI: 10.1007/s12480-018-0020-z