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http://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs10039-010-1642-7.pdf
Man lernt nie aus! … auch nicht das Implantat
In unserem Alltag nimmt die Elektronik einen immer greren Raum ein, auch wenn wir dies nicht bemerken. Es werden Miniaturtransponder bei der Identifikation (Z. B. Transport des Gepcks im Flugverkehr), in der Logistik oder auch in der Zeiterfassung eingesetzt, so wird bei den Olympischen Spielen mit Transpondern an den Schlittschuhen die Zeit auf die 1/100 s genau gemessen. Aber auch Chirurgen werden immer mehr mit Innovationen und neuen Entwicklungen konfrontiert, seien es neue Werkstoffe, neue Technologien, neue anatomische oder winkelstabile Implantate.
-
Entwicklung des
intelligenten Implantats
Im Berufsgenossenschaftlichen Unfall
krankenhaus (BGUnfallkrankenhaus)
Hamburg wurden bereits ber 4000 win
kelstabile Implantate an den unterschied
lichsten anatomischen Regionen einge
setzt. Auf Basis der hiermit erhaltenen
Erfahrungen wurde in Zusammenarbeit
mit der Technischen Universitt Ham
burgHarburg eine Kombination aus der
millionenfach bewhrten Elektronik und
der winkelstabilen Platte entwickelt:
Eine winkelstabile Platte wurde mit
einem Dehnungsmessstreifen und einem
Transponder verkapselt (. Abb.1 ). Mit
Hilfe eines Lesegerts kann eine axiale Be
lastung dieser elektronisch instrumentier
ten Platte gemessen werden.
Einsatz des intelligenten
Implantats
Anwendungsgebiet
Nach entsprechenden Labor und Tier
versuchen wurde das System in die Klinik
eingefhrt, mit der Absicht, diese Plat
te primr bei Oberschenkelpseudarthro
sen einzusetzen. Gerade vor dem Hinter
grund, dass bis zu 12,5% aller Femurfrak
Das standardisierte Vorgehen im BGUn
fallkrankenhaus Hamburg lsst sich wie
folgt beschreiben: Nach Entfernung des
einliegenden Materials und anschlieen
der Pseudarthrosenrevision mit Anfri
schung und Erffnung des Markraums
nach proximal und distal wird die Pseud
arthrose mit der elektronisch armier
ten Platte stabilisiert. Dabei werden stets
eine autologe Spongiosaplastik durchge
fhrt und, da in einer hausinternen Stu
die bei 40% der Oberschenkelpseudarth
rosen entweder intraoperativ ein positi
ver Keimnachweis zu verzeichnen oder in
der obligat entnommenen Histologie eine
Osteitis nachweisbar war, zustzlich eine
PMMAKette (PMMA: Polymethylme
thacrylat) eingelegt.
Nachbehandlung/
Messwerterhebung
Postoperativ werden die Patienten in de
finierten Abstnden klinisch und radiolo
gisch kontrolliert. Dabei wird ber einen
Lastaufnehmer eine definierte axiale Last
eingebracht und gleichzeitig unblutig mit
dem Lesegert die Belastung des Implan
tates gemessen, und zwar sowohl in ste
hender als auch in liegender Position. Zu
stzlich erfolgt eine Belastung im Varus
und Valgusstress.
Trgt man die externe Kraft gegen das
Biegemoment auf, ergibt sich eine lineare
Gerade, welche die Elastizitt darstellt. Je
steiler diese Gerade ist, umso hher ist die
Elastizitt.
Im Folgenden wird der Heilungsverlauf
von 2 Patienten demonstriert.
Fall 1. Der 46 Jahre alte Patient hatte
sich eine Oberschenkelschaftfraktur zu
gezogen, welche mittels unaufgebohrtem
Marknagel operativ versorgt worden war.
Bei ausbleibender Bruchheilung war eine
Revisionsoperation mit Spongiosaplastik
und einem Nagelwechsel vorgenommen
worden. Bei weiterhin ausbleibender Hei
lung wurde im BGUnfallkrankenhaus
Hamburg die Versorgung mit dem win
kelstabilen, elektronisch instrumentierten
Implantat in beschriebener Weise durch
gefhrt.
Nach 5 Wochen war bereits ein Abfall
der Belastung im Implantat auf 30% des
Ausgangswertes zu verzeichnen, obwohl
radiologisch keinerlei Durchbauungsvor
gnge festzustellen waren. Aufgrund der
gemessenen Daten erfolgte eine Belas
tungssteigerung. Nach 9 Wochen waren
nur noch 20% des Ausgangswertes bei Be
lastung im Implantat zu messen bei ra
diologisch weiterhin fehlender kncher
ner Durchbauung. Dennoch wurde Voll
belastung erlaubt. Nach 16 Wochen zeig
te sich bei einem Rckgang der Implan
tatbelastung auf fast 0 auch schlielich
eine radiologisch nachweisbare kncher
ne Durchbauung.
Fall 2. Beim dem 55jhrigen Patienten
war eine subtrochantre Oberschenkel
fraktur primr mit einem Nagel ver
sorgt worden. Bei ausbleibender Heilung
wurde ein Revisionseingriff mit Spon
giosaplastik und Einsatz einer zustzli
chen lateralen Platte vorgenommen, wo
rauf es zwar zu einer knchernen Konso
lidierung kam, jedoch mit einer Fehlstel
lung mit 30 Auendrehung und 10 Va
rus. Deshalb wurde subtrochantr eine
Korrekturosteotomie vorgenommen, die
Stabilisierung erfolgte mit einem winkel
Zusammenfassung Abstract
Trauma Berufskrankh 2010 12 [Suppl 4]:434438
Springer-Verlag 2010
M.Faschingbauer
Man lernt nie aus! auch nicht das Implantat
Zusammenfassung
Im BG-Unfallkrankenhaus Hamburg wurde in
Zusammenarbeit mit der Technischen
Universitt Hamburg-Harburg ein als intelligentes
Implantat bezeichnetes
Fixateur-interne-System entwickelt. Durch das Aufbringen einer
modernen Mikroelektronik auf eine Platte ist
es mglich, deren Belastung
telemetrisch zu messen. Das System wurde zunchst
an Kunststoffmodellen, anschlieend im
Tierversuch geprft. Klinisch wurd (...truncated)