clinical approach to paediatric tuberculosis in Canada

Paediatrics & Child Health, Mar 2003

Kitai, Ian, Malloy, Patricia

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clinical approach to paediatric tuberculosis in Canada

I Kitai, P Malloy. A clinical approach to paediatric tuberculosis in Canada. Paediatr Child Health A clinical approach to paediatric tuberculosis in Canada Ian Kitai FRCPC Patricia lloy RN MSN CNS-NP Paediatr Child Health Vol 8 No 3 March 2003 Canada; Drug resistance; Management; Tuberculosis - OBJECTIVE: To review clinical aspects of management of tuberculosis (TB) infection and disease in Canadian children in the context of the global TB epidemic and the rising incidence of drug-resistant TB. DATA SOURCES: Original and review articles pertinent to: epidemiology of TB globally and in Canada; management of latent TB infection and TB disease in children; diagnostic tests for latent TB infection and TB disease; and management of drugresistant TB disease. Multiple Medline searches were used including combinations of the MeSH terms ‘Tuberculosis*’ (and its multiple subheadings), ‘Child*’, ‘Drug Resistance’, ‘Mycobacterium tuberculosis*’ and ‘Canada/epidemiology*’. Select relevant textbooks were reviewed. DATA SELECTION AND EXTRACTION: The articles were analyzed from the perspective of clinicians managing children in Canada today, and from our experience of managing children with TB in Southern Ontario. DATA SYNTHESIS: TB in Canada is largely a disease of the foreign-born and their children, but continues to occur in aboriginal children. Drug resistance is increasing globally and in Canada. Most children with TB disease in Canada are asymptomatic and found through contact tracing. False positive skin tests are frequent where TB prevalence is low. CONCLUSIONS: Obtain source case drug sensitivities when treating TB contacts and those with latent TB infection. Obtain cultures before treating TB disease and treat disease with at least four antituberculous drugs while awaiting sensitivities. Use Directly Observed Therapy for TB disease. Confine TB skin testing to children at high risk for TB infection or disease, including contacts of infectious patients and recent immigrants. A team approach and infection control measures including environmental controls are important in managing TB disease. Une démarche clinique face à la tuberculose pédiatrique au Canada OBJECTIF : Examiner les aspects cliniques de la prise en charge de la tuberculose (TB)-infection et de la TB-maladie chez les enfants canadiens dans le contexte de l’épidémie mondiale de TB et de l’incidence croissante de TB résistante aux médicaments. SOURCES DE DONNÉES : Des articles originaux et des exposés de synthèses portant sur l’épidémiologie de la TB dans le monde et au Canada, la prise en charge de la TB-infection latente et de la TB-maladie chez les enfants, les tests diagnostiques de l’infection latente et de la maladie et la prise en charge de la maladie résistante aux médicaments. Des recherches multiples dans Medline ont été utilisées, y compris les combinaisons suivantes de termes tirés du thésaurus MeSH : « tuberculosi* » (et ses multiples sous-titres), « child* », « drug resistance, Mycobacterium tuberculosis* » et « Canada/epidemiology* ». Des manuels sélectionnés pertinents ont été examinés. SÉLECTION ET EXTRACTION DE DONNÉES : Les articles ont été analysés selon la perspective de cliniciens qui soignent des enfants au Canada aujourd’hui et selon notre expérience du traitement d’enfants atteints de TB dans le sud de l’Ontario. SYNTHÈSE DE DONNÉES : La TB au Canada est en grande partie une maladie des personnes nées en pays étranger et de leurs enfants, mais elle continue de sévir chez les enfants autochtones. La résistance aux médicaments augmente à l’échelle mondiale et au Canada. La plupart des enfants atteints de TB-maladie au Canada sont asymptomatiques et ont été dépistés par recherche de contacts. Les faux positifs cutanés sont courants dans les régions où la prévalence de TB est faible. CONCLUSIONS : Obtenir la réactivité aux médicaments du cas source au moment de traiter les contacts de TB et les personnes atteintes d’une TB-infection latente. Obtenir des cultures avant d’amorcer un traitement pour la TB-maladie et traiter la maladie à l’aide d’au moins quatre antituberculeux en attendant les résultats de la réactivité. Utiliser le traitement sous observation directe de la maladie confirmée. Réserver les tests cutanés de TB aux enfants à haut risque de TB-maladie, y compris les contacts des patients infectieux et des immigrants récents. Une démarche multidisciplinaire et des mesures de contrôle de l’infection, y compris des contrôles environnementaux, s’imposent dans la prise en charge de la TBmaladie. 1Division of Infectious Diseases, The Hospital for Sick Children, 2Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, University of Toronto, 3Department of Pediatrics, Rouge Valley Health System, Toronto, Ontario Correspondence and reprints: Dr Ian Kitai, Division of Infectious Diseases, The Hospital for Sick Children, 555 University Avenue, Toronto, Ontario M5G IX8. E-mail Pdecide whether to screen children for infection wit (...truncated)


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Kitai, Ian, Malloy, Patricia. clinical approach to paediatric tuberculosis in Canada, Paediatrics & Child Health, 2003, pp. 162-170, Volume 8, Issue 3, DOI: 10.1093/pch/8.3.162