clinical approach to paediatric tuberculosis in Canada
I Kitai, P Malloy. A clinical approach to paediatric tuberculosis
in Canada. Paediatr Child Health
A clinical approach to paediatric tuberculosis in Canada
Ian Kitai FRCPC
Patricia
lloy RN MSN CNS-NP
Paediatr Child Health Vol 8 No 3 March 2003
Canada; Drug resistance; Management; Tuberculosis
-
OBJECTIVE: To review clinical aspects of management of
tuberculosis (TB) infection and disease in Canadian children in
the context of the global TB epidemic and the rising incidence of
drug-resistant TB.
DATA SOURCES: Original and review articles pertinent to:
epidemiology of TB globally and in Canada; management of
latent TB infection and TB disease in children; diagnostic tests
for latent TB infection and TB disease; and management of
drugresistant TB disease. Multiple Medline searches were used
including combinations of the MeSH terms ‘Tuberculosis*’ (and its
multiple subheadings), ‘Child*’, ‘Drug Resistance’,
‘Mycobacterium tuberculosis*’ and ‘Canada/epidemiology*’. Select
relevant textbooks were reviewed.
DATA SELECTION AND EXTRACTION: The articles were
analyzed from the perspective of clinicians managing children in
Canada today, and from our experience of managing children
with TB in Southern Ontario.
DATA SYNTHESIS: TB in Canada is largely a disease of the
foreign-born and their children, but continues to occur in
aboriginal children. Drug resistance is increasing globally and in
Canada. Most children with TB disease in Canada are
asymptomatic and found through contact tracing. False positive skin tests
are frequent where TB prevalence is low.
CONCLUSIONS: Obtain source case drug sensitivities when
treating TB contacts and those with latent TB infection. Obtain
cultures before treating TB disease and treat disease with at least
four antituberculous drugs while awaiting sensitivities. Use
Directly Observed Therapy for TB disease. Confine TB skin
testing to children at high risk for TB infection or disease, including
contacts of infectious patients and recent immigrants. A team
approach and infection control measures including
environmental controls are important in managing TB disease.
Une démarche clinique face à la tuberculose
pédiatrique au Canada
OBJECTIF : Examiner les aspects cliniques de la prise en charge de la
tuberculose (TB)-infection et de la TB-maladie chez les enfants
canadiens dans le contexte de l’épidémie mondiale de TB et de l’incidence
croissante de TB résistante aux médicaments.
SOURCES DE DONNÉES : Des articles originaux et des exposés de
synthèses portant sur l’épidémiologie de la TB dans le monde et au
Canada, la prise en charge de la TB-infection latente et de la TB-maladie
chez les enfants, les tests diagnostiques de l’infection latente et de la
maladie et la prise en charge de la maladie résistante aux médicaments. Des
recherches multiples dans Medline ont été utilisées, y compris les
combinaisons suivantes de termes tirés du thésaurus MeSH : « tuberculosi* » (et
ses multiples sous-titres), « child* », « drug resistance, Mycobacterium
tuberculosis* » et « Canada/epidemiology* ». Des manuels sélectionnés
pertinents ont été examinés.
SÉLECTION ET EXTRACTION DE DONNÉES : Les articles ont
été analysés selon la perspective de cliniciens qui soignent des enfants au
Canada aujourd’hui et selon notre expérience du traitement d’enfants
atteints de TB dans le sud de l’Ontario.
SYNTHÈSE DE DONNÉES : La TB au Canada est en grande partie
une maladie des personnes nées en pays étranger et de leurs enfants, mais
elle continue de sévir chez les enfants autochtones. La résistance aux
médicaments augmente à l’échelle mondiale et au Canada. La plupart des
enfants atteints de TB-maladie au Canada sont asymptomatiques et ont
été dépistés par recherche de contacts. Les faux positifs cutanés sont
courants dans les régions où la prévalence de TB est faible.
CONCLUSIONS : Obtenir la réactivité aux médicaments du cas source
au moment de traiter les contacts de TB et les personnes atteintes d’une
TB-infection latente. Obtenir des cultures avant d’amorcer un traitement
pour la TB-maladie et traiter la maladie à l’aide d’au moins quatre
antituberculeux en attendant les résultats de la réactivité. Utiliser le traitement
sous observation directe de la maladie confirmée. Réserver les tests
cutanés de TB aux enfants à haut risque de TB-maladie, y compris les
contacts des patients infectieux et des immigrants récents. Une démarche
multidisciplinaire et des mesures de contrôle de l’infection, y compris des
contrôles environnementaux, s’imposent dans la prise en charge de la
TBmaladie.
1Division of Infectious Diseases, The Hospital for Sick Children, 2Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, University of Toronto,
3Department of Pediatrics, Rouge Valley Health System, Toronto, Ontario
Correspondence and reprints: Dr Ian Kitai, Division of Infectious Diseases, The Hospital for Sick Children, 555 University Avenue, Toronto,
Ontario M5G IX8. E-mail
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