A PDF file should load here. If you do not see its contents
the file may be temporarily unavailable at the journal website
or you do not have a PDF plug-in installed and enabled in your browser.
Alternatively, you can download the file locally and open with any standalone PDF reader:
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs12445-018-0149-5.pdf
Is huisarts die U1-visites rijdt ouderwets of innovatief?
Huisarts Wet
Is huisarts die U1-visites rijdt ouderwets of innovatief?
Reinout van Bentveld
Huisarts Ambulance Ggz-crisisdienst Totaal
Een kort onderzoek op een huisartsenpost bevestigt het beeld dat huisartsen makkelijk meer hoogurgente meldingen zelf kunnen afhandelen. Dat opent de weg naar nieuwe samenwerkingsvormen tussen huisarts, ambulancedienst en meldkamer ambulancezorg. Inzet U1-visites Huisartsenpost Westland, januari-maart 2017
-
Plat et al. concluderen elders in dit nummer dat er in 40%
van de U1-indicaties sprake is van overtriage en dat bij de
helft van deze patiënten beter een ander zorgpad ingezet had
kunnen worden.1 Op de huisartsenpost (HAP) in kwestie was
het de regiearts die de U1 fiatteerde en bepaalde wanneer een
aanvraag werd doorgezet naar de meldkamer ambulancezorg
(MKA). Er zijn echter ook posten waar de triagist alle
U1-meldingen doorzet naar de ambulancedienst, posten die de
U1-meldingen verdelen over huisarts en ambulance, en posten
waar de huisarts alle U1-visites zelf rijdt. Al deze werkwijzen
zijn conform de NHG-TriageWijzer, die adviseert in geval van
een U1-indicatie direct de huisarts te verwittigen zodat deze
de patiënt onmiddellijk kan beoordelen, tenzij er regionaal
andere afspraken gelden. De urgentie zegt echter niets over het
vervolg: huisarts, ambulance of spoedeisende hulp (SEH).
U1-MELDINGEN OP HUISARTSENPOST WESTLAND
De Huisartsenpost Westland in Naaldwijk heeft geen SEH
in de directe nabijheid. Het verzorgingsgebied omvat
verstedelijkt platteland met 120.000 inwoners. Er zijn 55
huisartsen met 52 normpraktijken en 30% van de diensten wordt
verkocht aan waarnemers. Op de HAP rijdt de huisarts zelf
in principe alle U1-visites. Wanneer de huisarts een sterk
vermoeden heeft van ernstige pathologie kan tegelijkertijd de
ambulance ingezet worden. Op deze HAP hebben we in het
eerste kwartaal van 2017 de U1-verrichtingen gemonitord.
Er waren dat kwartaal in totaal 7416 contacten, waarvan 1
U0, 213 (3%) U1, 1168 (16%) U2, 2531 (34%) U3, 694 (9%)
U4 en 2809 (38%) U5. De U0-visite betrof een reanimatie op
verzoek van de MKA omdat er geen ambulance beschikbaar
was. Bij de 213 U1-indicaties waren 17 dubbele registraties
116 (74%)
40 (26%)
1 (0%)
157 (100%)
Tabel
en 39 U1-consulten op de HAP; er vonden dus bij elkaar 157
U1-ritten plaats [tabel].
Van de 116 U1-visites die de huisarts reed, kon deze er 57
(50%) zelf afhandelen. Bij 14 (35%) van de 40
U1-ambulanceritten was overmacht in het spel doordat de huisarts meerdere
spoedgevallen tegelijk moest afhandelen. Bij de overige 26
(65%) ritten werd de ambulance op grond van de melding
direct ingezet; bij een van deze meldingen ging de huisarts ook
rijden. Een keer werd direct de ggz-crisisdienst ingezet. Uit
het dossieronderzoek kwamen de volgende punten naar voren.
■■ In het journaal werden geen complicaties vermeld.
■■ Tweemaal werd een U1-visite gereden op verzoek van de
MKA.
■■ Meer dan de helft van de U1-indicaties betrof pijn op de
borst of benauwdheid.
■■ De overige U1-indicaties waren vooral insulten,
verwardheid, zieke indruk, oogverwonding, buik- en rugpijn, en
vlekjes bij kinderen.
■■ Er was geen essentieel verschil tussen de U1-indicaties
waarbij de huisarts zelf reed en de U1-indicaties waarbij de
ambulance direct werd ingezet.
EXTRA BELASTING ZORGKETEN
Overtriage en overschatting van de ernst van de klacht zorgen
voor een extra belasting van de zorgketen.2,3 Onze observatie op
een HAP bevestigt de conclusie van Plat et al.1 De huisarts kan
ruim een derde van de hoogurgente patiënten in eerste
instantie zelf behandelen – de helft van de patiënten die de huisarts
bij onze U1-visites zag, werd niet ingestuurd. Dit aandeel zou
verder omhoog kunnen, al is wel verder onderzoek nodig naar
de effecten daarvan.1,3,4 Ook andere samenwerkingsvormen
tussen huisarts, ambulancedienst en MKA kunnen onderzocht
worden.5 Gaan we weer ‘ouderwets’ alle visites zelf rijden? ■
LITERATUUR
De literatuurlijst en auteursgegevens staan bij dit artikel op www.
henw.org. (...truncated)