Erworbene und angeborene Herzvitien im Erwachsenenalter

Der Internist, Jan 2013

Prof. Dr. K. Werdan

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Erworbene und angeborene Herzvitien im Erwachsenenalter

Liebe Leserinnen und Leser 0 0 K.Werdan Universittsklinik und Poliklinik fr Innere Medizin III, Universittsklinikum Halle (Saale) - Erworbeneund angeboreneHerzvitien imErwachsenenalter es ist wieder einmal an der Zeit, Ihnen ein Schwerpunktheft von Der Internist zu Herzklappenerkrankungen vorzustel len: Seit Erscheinen des letzten Hefts zu diesem Thema vor weit mehr als 10 Jah ren haben sich neue Therapieanstze er geben, knnen bisher inoperable Patien ten einem Klappenersatz zugefhrt wer den, mssen aber auch bislang nicht be kannte Herausforderungen bewltigt wer den. Und noch etwas hat sich gendert: Die Grenzen zwischen Kardiologie und Herzchirurgie sind flieender geworden, der Mehrwert des Denkens im Herzteam wird immer strker sichtbar. Dies drckt sich auch in der vorliegenden Ausgabe von Der Internist aus: vier der fnf Arti kel haben Kardiologen und Herzchirur gen gemeinsam verfasst! Wir beginnen mit einer sehr wichtigen, aber auch schwierigen Aufgabe fr alle Kollegen, die Patienten mit Herzklappen erkrankungen betreuen: Ist mein asymp tomatischer Klappenpatient tatschlich asymptomatisch und wann muss bei ihm die Indikation zum Klappenersatz bzw. zur Klappenrekonstruktion gestellt wer den? Auf diese Fragen geben die Auto ren D. Horstkotte, C. Prinz und C. Piper aus dem Herzund Diabeteszentrum in Bad Oeynhausen mit ihrem Beitrag Der asymptomatische Patient mit chroni schem Herzklappenfehler konkrete und praxisrelevante Antworten. Symptoma tisch ist eben mehr als nur eine Dys pnoe! Ein Fragebogen und ein Algorith mus aus dem reichen Erfahrungsschatz von D. Horstkotte und seinem Team wer den Ihnen bei dieser Entscheidung eine groe Hilfe sein. Wie wir dem Beitrag Angebore ne Herzfehler im Erwachsenenalter von R.G. Grabitz, H. Kaemmerer und F.-W. Mohr aus Halle (Saale), Mnchen und Leipzig entnehmen knnen, sind in Deutschland 180.000 Erwachsene mit an geborenen Herzfehlern zu betreuen, mehr also als die 120.000 im Kindesalter. Den noch stellen diese Patienten mit unter schiedlichsten und zum Teil sehr kom plexen Anomalien im Gesamtspektrum kardiovaskulrer Erkrankungen nur eine zahlenmig kleine Gruppe dar. Wie R.G. Grabitz und seine Koautoren beto nen, sind Komplexitt und Seltenheit eine besondere Herausforderung an die haus rztliche, fachrztliche und spezialrztli che Versorgung. Keine Angst! Dieser Bei trag handelt nicht systematisch und lehr buchhaft alle in Frage kommenden Vitien ab. Vielmehr beschreibt er anhand gut be bilderter Kasuistiken die relevanten Herz probleme dieser Patienten und Lsungs anstze im Kontext der Leitlinie Erwach sene mit angeborenen Herzfehlern. Kein Herzklappenthema hat in den letzten Jahren die Gemter so bewegt wie die kathetergesttzte Aortenklappenim plantation. Das Autorenteam um den Kar diologen C. Hamm und den Herzchirur gen T. Walther aus Bad Nauheim und Gie en (H. Mllmannn, C. Liebetrau, H. Nef, J. Kempfert, T. Walther, C. Hamm) geht im Beitrag Kathetergesttzte Aortenklap penimplantation zunchst auf die dege nerative kalzifizierende Aortenklappen stenose ein. Die Behandlung der Aortenstenose ist heute eine Angelegenheit des Herzteams Diese hufigste Herzklappenerkrankung betrifft 27% der ber 65Jhrigen und steigt in ihrer Hufigkeit v. a. bei 80Jh rigen noch weiter intensiv an. Neben der ausfhrlichen Schilderung der medika mentsen, operativen und interventio nellen Differenzialtherapie beeindru cken insbesondere die prsentierten Er gebnisse des interventionellen Aorten klappenersatzes aus randomisierten Stu dien und groen Registern. Die katheter gesttzte Aortenklappenimplantation hat sich 10 Jahre nach der ersten erfolgrei chen Implantation durch Alain Cribier als akzeptierte Behandlung des inopera blen alten Patienten mit Komorbiditten etabliert. Die moderne Behandlung der Aortenstenose ist eine Angelegenheit des Herzteams geworden! Die akute und chronische ischmische Mitralinsuffizienz sind eine zunehmend wichtige Untergruppe der Mitralklappen fehler. Heute sind neue Behandlungsop tionen verfgbar. Darber berichtet das Autorenteam um den Kardiologen G. Ni ckenig und den Herzchirurgen A. Welz (C. Hammerstingl, R. Schueler, A. Welz, G. Nickenig) aus Bonn im Artikel Isch mische Mitralklappeninsuffizienz. Pa thomechanismen und aktuelle Therapie optionen. Whrend die Mitralstenose in Deutschland eher selten diagnostiziert wird und die valvulre Mitralklappenin suffizienz in den meisten Fllen opera tiv erfolgreich rekonstruiert werden kann, ist die chronische ischmische Mitralin suffizienz als Folge eines direkten Myo kardschadens weiterhin eine Herausfor derung. Interessant ist die Einschtzung der Autoren, die aktuellen Leitlinien sei en zu konservativ, da sie die modernen operativen und interventionellen Verfah ren noch nicht bercksichtigten. Lassen Sie sich von diesem Artikel dahingehend berzeugen, dass die innovativen Metho den der Klappentherapie die zuknfti ge Behandlung der chronischen ischmi schen Mitralinsuffizienz prgen knnten. Bei all den Fortschritten der operati ve (...truncated)


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Prof. Dr. K. Werdan. Erworbene und angeborene Herzvitien im Erwachsenenalter, Der Internist, 2013, pp. 5-6, Volume 54, Issue 1, DOI: 10.1007/s00108-012-3094-6