Le nécessaire questionnement éthique autour de la relation de soin en télémédecine bucco-dentaire

médecine/sciences, Dec 2017

En transformant la relation de soin, la télémédecine, en particulier bucco-dentaire, virtualise la rencontre médicale et produit une mutation du modèle relationnel classique qui réarticule la relation entre le praticien et le patient. Elle introduit un levier d’action positif dont l’utilisation doit rester à l’appréciation de la balance bénéfices/risques que l’éthique devra aider à établir pour chaque patient. La télémédecine doit donc être comprise comme un moyen et non comme une fin, et ne doit pas être fantasmée au point d’en faire un modèle de prise en charge universel. Il semble donc recommandé d’interroger systématiquement les innovations technologiques et le développement de protocoles à l’aide d’une réflexion éthique afin d’évaluer a priori et a posteriori le progrès envisagé.Technological innovations in the fields of medical imaging and communication have enabled the rise of dental telemedecine. By transforming the usual caring relationship, dental telemedicine virtualizes the medical procedure and generates a mutation of the classical relational model that rearticulates the relationship between the dentist and the patient. It introduces a positive lever that must stay up to the appraisal of the benefit-risk equation, that an ethical questioning will help to evaluate for every patient. Dental telemedicine must be understood as a mean, and not as an end. It must not be fantasized as a universal dental care model. It seems to be recommanded to investigate systematically the technological innovations and the development of protocols thanks to ethical guidelines in order to evaluate a priori and a posteriori any kind of progress that might be considered.

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Le nécessaire questionnement éthique autour de la relation de soin en télémédecine bucco-dentaire

Le nécessaire questionnement éthique autour de la relation de soin en télémédecine bucco-dentaire Michael Allouche 0 Christian Hervé 0 Philippe Pirnay 0 0 Vignette, Photo © Inserm-Bertrand Kerebel - > En transformant la relation de soin, la télémédecine, en particulier bucco-dentaire, virtualise la rencontre médicale et produit une mutation du modèle relationnel classique qui réarticule la relation entre le praticien et le patient. Elle introduit un levier d’action positif dont l’utilisation doit rester à l’appréciation de la balance bénéfices/risques que l’éthique devra aider à établir pour chaque patient. La télémédecine doit donc être comprise comme un moyen et non comme une fin, et ne doit pas être fantasmée au point d’en faire un modèle de prise en charge universel. Il semble donc recommandé d’interroger systématiquement les innovations technologiques et le développement de protocoles à l’aide d’une réflexion éthique afin d’évaluer a priori et a posteriori le progrès envisagé. < Les innovations technologiques dans les domaines de l’imagerie et de la communication ont permis l’avènement de la télémédecine, en particulier bucco-dentaire [ 1 ]. Il s’agit d’une avancée technologique importante qui peut néanmoins être source de questionnements. La santé bucco-dentaire fait partie des applications de cette nouvelle approche. Son exemple est intéressant dans le sens où elle touche une partie intime du patient. Nous exposerons dans cette revue les avantages de ces nouvelles technologies et leurs inconvénients, en particulier sociologiques et éthiques, dans ce domaine particulier. L’utilisation d’une caméra intra-orale, connectée à internet, permet désormais au chirurgien-dentiste d’observer à distance la bouche d’un patient et de poser un diagnostic. Grâce à ce procédé, ceux qui, d’ordinaire, souffraient de difficultés d’accès au chirurgien-dentiste, comme, par exemple, les personnes habitant dans des déserts médicaux [ 2 ], les personnes âgées dépendantes institutionnalisées [ 3 ], ou les prisonniers [ 4 ], peuvent dès lors obtenir un avis médical sur leur santé bucco-dentaire. Les délais sont ainsi plus courts et permettent des économies de transport significatives. À l’instar du projet « e-dent » dont l’expérimentation a débuté en 2014 en France [ 5 ], différents projets de télémédecine bucco-dentaire – principalement de téléconsultation et de téléexpertise – sont en cours de développement avec le soutien des Agences régionales de santé. L’émergence de modèles de prise en charge par t é l é m é d e c i n e bucco-dentaire nourrit l’espoir de relever les défis de santé publique en répondant aux objectifs d’égalité d’accès aux soins, d’amélioration de leur qualité et de leur sécurité [ 6 ]. Toutefois, malgré l’efficacité apparente du procédé, ces nouveaux modèles conduisent à un questionnement éthique. En effet, la bouche qui permet de manger, respirer, communiquer, sourire et aimer [ 7 ], est un lieu singulier et intime, dont l’examen médical est associé à une dimension symbolique. Ainsi, « l’éthique en médecine bucco-dentaire est sans cesse sollicitée pour déterminer les frontières du bien et du mal, de ce qui est ou non acceptable » [ 8 ]. Dévoiler au regard de l’autre cette intimité qui livre tant de renseignements sur notre hygiène de vie et notre santé générale, nécessite une relation de confiance forte entre le patient et le praticien qui, selon Frédéric Worms, noue une relation fondamentale pour le soin [ 9 ]. Il s’agit d’une relation humaine médicale tout à fait propre à la médecine bucco-dentaire et socle de la rencontre entre confiance et conscience qui légitime l’acte médical. Plus le patient sera vulnérable, à l’instar de la personne âgée dépendante, du prisonnier ou de l’interné souffrant de S E R È P E R S N O Z I R O H / E V I T C E P S R E P Espace E Heure H Heure H’ Espace E’ Transmission de données Tiers technologique Transmission compte rendu : diagnostic, plan de traitement, indications de prise en charge troubles psychiatriques, plus la relation, c’est-à-dire les mots justes, les gestes rassurants, l’attitude professionnelle du praticien, et tout ce qui contribue à l’établissement du climat de confiance du colloque singulier, jouera un rôle clé dans la prise en charge du patient. Il est ainsi important d’adopter un questionnement éthique permanent. C’est pourquoi il parait légitime de s’interroger sur les impacts de cette mutation de la relation de soin classique entre le praticien et son patient, et d’y appliquer une réflexion éthique pour optimiser la qualité de la prise en charge des patients. Les impacts de la télémédecine bucco-dentaire sur la relation de soin Que devient le colloque singulier ? Les actes de télémédecine bucco-dentaire s’appuient sur un dispositif ingénieux et simple : un personnel de santé requérant – une infirmière diplômée d’état, responsable de la prise en charge du patient, sous la responsabilité du médecin ou du chef de service (...truncated)


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Michael Allouche, Christian Hervé, Philippe Pirnay. Le nécessaire questionnement éthique autour de la relation de soin en télémédecine bucco-dentaire, médecine/sciences, 2017, pp. 1105-1109, Volume 33, Issue 12, DOI: 10.1051/medsci/20173312018