Pulpotomías con Sulfato Férrico y MTA en Dientes Primarios: Serie de Casos

Int. J. Odontostomat., 5(1):77-82, 2011. Pulpotomías con Sulfato Férrico y MTA en Dientes Primarios: Serie de Casos Ferric Sulfate and MTA Pulpotomies in Primary Teeth: a Case Series Carlos Zaror Sánchez*, **; Carolina Vergara González*; Jaime Diaz Melendez* & Daniel Aracena Rojas* ZAROR, S. C.; VERGARA, G. C.; DÍAZ, M. J. & ARACENA, R. D. Pulpotomías con sulfato férrico y MTA en dientes primarios: serie de casos. Int. J. Odontostomat., 5(1):77-82, 2011. RESUMEN: En 11 pacientes se realizaron 7 pulpotomías con agregado trióxido mineral (MTA) y 6 con Sulfato Férrico (SF). Se incluyeron pacientes que presentaron dientes primarios con exposición accidental de la pulpa durante la remoción de caries en ausencia de signos y síntomas clínicos y/o radiográficos de patología pulpar. Las piezas tratadas fueron restauradas con coronas preformadas de acero inoxidable y controladas clínica y radiográficamente cada 6 meses. El seguimiento promedio fue de 15,6 meses para ambos grupos, con éxito clínico de un 100% para ambos medicamentos. El éxito radiográfico fue de 85,71% para el MTA y de 83.33% para el SF. Si bien ambos medicamentos presentaron un buen desempeño clínico y radiográfico durante el periodo de seguimiento, el SF fue más económico y necesitó un menor tiempo de trabajo, característica deseable en odontopediatría. PALABRAS CLAVE: pulpotomía, dientes primarios, sulfato férrico, agregado trióxido mineral. INTRODUCCIÓN Uno de los tratamientos más populares en molares primarios cuando se produce exposición pulpar por caries en ausencia de signos y síntomas de patología pulpar, es la pulpotomía con formocresol (FC) (Fuks, 2002). A pesar de esto, se ha generado una controversia en torno a su uso, debido a su distribución sistémica y sus eventuales efectos deletéreos en humanos. La posible carcinogenicidad, mutagenicidad, citotoxicidad y alergenicidad ha guiado a los investigadores a buscar técnicas y materiales alternativos a la pulpotomía con FC (Casas et al., 2005; Milnes, 2008; Ranly, 1985; Ranly et al., 1985; Rolling & Thulin, 1976). Se han propuesto una serie de sustitutos como son el glutaraldehido, electrocirugía, láser, hidróxido de calcio, proteínas morfogenérticas, hipoclorito de sodio, entre otros (Elliott et al., 1999; Fadavi & Anderson, 1996; Fuks, 2008; Huth et al., 2005; Nakashima, 1994; Sasaki et al., 2002). Dentro de estos el sulfato férrico y el MTA son los más estudiados y han demostrado tasas de éxito similares al formocresol, lo que sugiere que estos materiales serían una buena alternativa (Farsi et al., 2005; Fei et al., 1991; Holan et al., 2005; * ** Ibricevic & Al-Jame, 2000; Naik & Hegde, 2005; Smith et al., 2000; Zealand et al., 2010). A pesar de todos los antecedentes mencionados en Chile el SF y el MTA aún no son considerados como alternativa válida para pulpotomias de piezas temporales. El propósito de esta serie de casos es describir los resultados clínicos y radiográficos que involucran pulpotomias realizadas con SF o MTA. MATERIAL Y MÉTODO Participantes. Se realizaron 7 pulpotomías con MTA (Angelus, Brazil) y 6 con SF al 20% (Visco Stat®MentaUltradent). Se incluyeron pacientes entre 4 y 6 años que presentaron molares primarios con exposición accidental de la pulpa durante la remoción de caries, en ausencia de signos y síntomas clínicos y/o radiográficos de patología pulpar. Los criterios de selección de los dientes se detallan en la Tabla I. Departamento de Odontología Integral, Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. Servicio de Salud del Reloncaví, X Región, Chile. 77 ZAROR, S. C.; VERGARA, G. C.; DÍAZ, M. J. & ARACENA, R. D. Pulpotomías con sulfato férrico y MTA en dientes primarios: serie de casos. Int. J. Odontostomat., 5(1):77-82, 2011. Tabla I. Criterios de selección de los dientes. Criterio Clínico 1. Exposición pulpar > 1mm 2. Ausencia de dolor espontáneo o persistente 3. Color y viscosidad compatible con salud pulpar 4. Fácil control de la hemorragia en el sitio de amputación pulpar 5. Ausencia de síntomas de degeneración pulpar como dolor a la percusión, historia de absceso o fístul a 6. Posibilidad de proveer una adecuada restauración Criterio Radiográfico 1. Ausencia de evidencia radiográfica de reabsorción interna o exter na 2. Ausencia de radiolucidez de la furca o periapical 3. Ausencia de reabsorción patológica 4. No más de un tercio de reabsorción fisi ológica INTERVENCIÓN Los tratamientos fueron realizados por alumnos de la Especialización en Odontopediatria de la Universidad de la Frontera, Temuco, Chile. Los molares fueron tratados bajo anestesia local y aislamiento absoluto con goma dique. Después de remover la caries el acceso cameral fue realizado con una fresa redonda de alta velocidad de carbide estéril con abundante agua. La pulpa cameral fue eliminada con fresa redonda de baja velocidad de carbide estéril. Posteriormente se realizó la hemostasia de los muñones pulpares con una motita de algodón estéril durante 2 minutos. En los molares tratados con MTA se utilizó la misma técnica descrita por Holan (Holan et al.), en donde los muñones fueron cubiertos con una pasta obtenida de la mezcla de MTA en polvo y suero en relación 3:1. Una vez obtenida una consistencia cremosa esta fue llevada a la cavidad con un porta amalgama, compactada con una mota de algodón humedecida hasta que el material fraguara (15 min) y cubierto por una pequeña capa de cemento de oxido de zinc y eugenol (OZE). Si no pudo completarse el fraguado del MTA en la misma sesión, este fue cubierto por una mota de algodón humedecida y la pieza se obturó temporalmente con IRM hasta la sesión siguiente. Las pulpotomías con sulfato férrico fueron realizadas según la técnica descrita por Fucks et al. (1997). Una vez lograda la hemostasia se aplicó SFe por 15 segundos sobre la pulpa amputada y se lavó la pulpa 78 cameral con suero fisiológico 5%. La cámara pulpar fue secada con una mota estéril y los muñones pulpares fueron cubiertos con cemento de oxido de zinc y eugenol. Los dientes tratados fueron sellados con vidrio Ionómero (Ketac® Molar Easy Mix 3M/ESPE) hasta su rehabilitación definitiva con coronas preformadas de acero inoxidable (3M/ESPE). Evaluación clínica y radiográfica. Se realizaron controles clínicos y radiográficos cada 6 meses, los cuales fueron efectuados por un investigador ajeno a la etapa de tratamiento que desconocía el medicamento utilizado. Se consideró fracaso cuando uno o más de los siguientes signos estaban presentes: rizálisis patológica, osteítis interradicular, destrucción ósea periapical, absceso o fístula. Calcificación u obliteración pulpar no fueron consideradas como fracaso. RESULTADOS En 11 pacientes se realizaron 13 pulpotomías, de las cuales 7 fueron con MTA y 6 con SF al 20%, en pacientes entre 4 y 6 años de edad (Tabla II). El seguimiento promedio fue de 15,6 meses para ambos grupos, siendo de 17 meses para el MTA y de 14 meses para el SF. ZAROR, S. C.; VERGA (...truncated)