Frakturen des Unterarms beim Kind

Kindertraumatologie Trauma Berufskrankh 2015 · 17[Suppl 1]:83–88 DOI 10.1007/s10039-013-1988-8 Online publiziert: 14. September 2013 © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 M. Kertai · B. Reingruber Klinik für Kinderchirurgie, Klinik St. Hedwig, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg Frakturen des Unterarms beim Kind Möglichkeiten und Grenzen unterschiedlicher Therapiemethoden Der Unterarm stellt die häufigste Frakturlokalisation am wachsenden Skelett dar. Diese Verletzungen können meist leicht erkannt werden. Ebenso ist ihre Versorgung technisch häufig einfach und wird flächendeckend in Kliniken aller Versorgungsstufen durchgeführt. Die große Problematik dieser Frakturregion stellt die weit verbreitete Übertherapie dar. Die genaue Kenntnis und das Vertrauen auf die Möglichkeiten der spontanen Achskorrekturen im Wachstum sind essenziell, um den betroffenen Kindern unnötige Eingriffe zu ersparen. Im Folgenden werden die vermeintlich einfachen Frakturen des Unterarmschafts und des distalen Unterarms erläutert. Frakturen des distalen Unterarms Rahmen des vorliegenden Beitrags nicht weiter eingegangen wird. Sie stellen im Kindesalter die häufigste Frakturlokalisation überhaupt dar. Im Wesentlichen können 3 Frakturtypen unterschieden werden (. Tab. 1): F die metaphysäre Wulst- oder Stauchungsfraktur, F die rein metaphysäre Fraktur und F Frakturen mit Beteiligung der Wachstumsfuge. Metaphysäre Wulstfraktur Bei ihr kommt es durch eine axiale Krafteinwirkung zu einer Stauchung der Metaphyse ohne Unterbrechung der Kortikalis. Bei diesen Verletzungen ist keine wesentliche Achsabweichung vorhanden, und sie sind stets stabil (. Abb. 1, [12]). Deshalb benötigen sie nach der Diagnose mittels Röntgenaufnahmen in 2 Ebenen lediglich eine Ruhigstellung in einer Unterarmgipsschiene für 4 Wochen bei Kindern über 10 Jahren oder einer Oberarmgipsschiene für 3 Wochen bei jüngeren Kindern. Die Konsolidierungskontrolle erfolgt durch Prävalenz Darüber hinaus gibt es noch epiphysäre Frakturen mit Gelenkbeteiligung. Diese stellen jedoch eine absolute Rarität dar und bedürfen einer Versorgung wie beim Erwachsenen (unter Berücksichtigung der Wachstumsfuge), weshalb auf sie im Frakturen am Unterarm stellen mehr als die Hälfte aller Frakturen am wachsenden Skelett dar. Von diesen finden sich lediglich etwa 5% (3–7%) im Bereich des problematischen proximalen Unterarms. Etwa 20% (15–20%) betreffen den Unterarmschaft und etwa 2/3 (50–80%) den distalen Unterarm [3]. Bereits die Häufigkeit der Frakturen lässt vermuten, dass der ihnen zugrunde liegende Unfallmechanismus im Alltag häufig sein muss. Bei der Analyse der Ursachen von Unterarmfrakturen bewahrheitet sich dies: Mehr als die Hälfte davon ereignen sich beim Sport und Spielen, während Z. B. Verkehrsunfälle bezüglich der Ätiologie einen nur geringen Stellenwert haben [2]. Abb. 1 8 Distale Radiuswulstfraktur mit dorsaler Einstauchung Trauma und Berufskrankheit · Supplement 1 · 2015 | 83 Kindertraumatologie Abb. 2 9 Distale Unterarmfrakturen (von links nach rechts): komplette Fraktur von Ulna und Radius; komplette Fraktur des Radius und Fraktur des Processus styloideus ulnae; isolierte distale Radiusgrünholzfraktur das Ertasten des nicht druckdolenten Kallus ohne weitere Bildgebung. Distale metaphysäre Unterarmfrakturen Frakturen der distalen Unterarmmetaphysen können eine große Bandbreite unterschiedlicher Frakturtypen und -kombinationen aufweisen. So können beide Knochen oder aber nur der Radius frakturiert sein. Ebenso können ein Knochen komplett, der andere inkomplett oder beide in gleicher Weise betroffen sein (. Abb. 2). Diese Differenzierungen spielen jedoch nur bezüglich der Beurteilung der Stabilität, nicht aber zur Feststellung einer Repositionsbedürftigkeit eine Rolle. Korrekturpotenzial Abb. 3 8 13 Jahre alter Junge mit in 23° Rekurvationsfehlstellung verheilter distaler metaphysärer Unterarmfraktur (links), fast vollständiges Remodelling nach nur 1 Jahr (rechts) 84 | Trauma und Berufskrankheit · Supplement 1 · 2015 Im Allgemeinen muss jedem Behandler stets bewusst sein, dass die distalen Unterarmmetaphysen Regionen enormer Korrekturfähigkeit darstellen und dieses Potenzial selbst von erfahrenen Kindertraumatologen häufig unterschätzt wird. Ursache für diese hohe Remodellierungspotenz sind der späte Fugenschluss [4, 6, 8], der hohe Wachstumsanteil der distalen Fuge (80% des Ulna- bzw. Radiuswachs- Zusammenfassung · Abstract Häufigkeitsverteilung der unterschiedlichen distalen Unterarmfrakturen bei Kindern Tab. 1 Frakturtyp Wulst- oder Stauchungsfraktur Metaphysäre Frakturen Frakturen mit Fugenbeteiligung Mischtypen Häufigkeit (%) 40 20 30 10 tums) und die Bewegung des Handgelenks in allen Ebenen. Merke. Ab einem Alter von 10 Jahren wird die Grenzlinie bezüglich der Korrekturpotenz gezogen. Da ein wesentlicher Bestandteil der Korrekturpotenz kindlicher Frakturen vom künftigen Wachstum abhängt, ist diese bei sehr jungen Kindern am höchsten und bei Adoleszenten am geringsten. Da es aber nicht möglich ist, leicht verständliche Empfehlungen für jedes Alter und jeden körperlichen Entwicklungsstand zu geben, wird üblicherweise ein Alter von 10 Jahren als Grenze definiert. Bei älteren Kindern stellen Achsabweichungen über 10° eine Operationsindikation dar. Der erfahrene Kindertraumatologe wird beispielsweise auch einen 11-jährigen präpubertären Jungen eher großzügiger konservativ behandeln. Bei Kindern unter 10 Jahren können Achsabweichungen bis 40° in Ante- und Rekurvation sowie 20° in Ulnar- und Radialdeviation belassen werden. Dislokationen bis zu einer gesamten Schaftbreite werden ebenso korrigiert wie selbst Verkürzungen eines der beiden paarigen Knochen [12]. Letzteres stellt jedoch aufgrund der deutlichen Instabilität meist dennoch eine Indikation zur Reposition dar. Bei den genannten Grenzwerten handelt es sich nicht um Grenzwerte der Korrekturfähigkeit, sondern sie stellen den Rahmen eines sicheren therapeutischen Bereichs dar. Wahrscheinlich könnten noch deutlich stärkere Achsabweichungen bis in ein höheres Alter toleriert werden (. Abb. 3). Für Kinder und Jugendliche über 10 Jahre werden 10° Achsabweichung in allen Ebenen und eine Seitverschiebung um bis zu 1/3 der Schaftbreite als tolerabel angesehen. Trauma Berufskrankh 2015 · 17[Suppl 1]:83–88 © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 DOI 10.1007/s10039-013-1988-8 M. Kertai · B. Reingruber Frakturen des Unterarms beim Kind. Möglichkeiten und Grenzen unterschiedlicher Therapiemethoden Zusammenfassung Hintergrund. Frakturen des Unterarms sind die häufigsten Knochenbrüche im Kindesalter. Prinzipiell kann bezüglich der Lokalisation zwischen Frakturen des proximalen und des distalen Unterarms sowie des Unterarmschafts unterschieden werden. Letztere – die Frakturen des distalen Unterarms sowie des Unterarmschafts – stellen über 90% aller Unterarmfrakturen dar und werden im vorliegenden Beitrag abgehandelt. Therapie. Während es bei der Heilung von Knochen (...truncated)