Gelenknahe Frakturen der oberen Extremität im Kindes- und Jugendalter

Worauf ist zu achten? Trauma und Berufskrankheit Supplement 1 2013 | 59 - In der Kinder- und Jugendtraumatologie wird den knchernen Verletzungen in der Nhe der Wachstumsfugen aus zweierlei Grnden besonderes Augenmerk geschenkt: Zum einen stellt die Wachstumsfuge mit dem ihr innewohnenden Lngenwachstum und damit Korrekturpotenzial nach einer Frakturheilung in Fehlstellung eine indikatorisch wichtige Gre bei der Wahl des therapeutischen Verfahrens dar. Zum anderen kann es bei einer Schdigung der Wachstumsfuge im Verlauf der Behandlung zu posttraumatischen Fehlstellungen kommen, weshalb nach wie vor bei einer derartigen Verletzung die Maxime der mglichst anatomischen Rekonstruktion der Wachstumsfuge analog zur Gelenkflche beim Erwachsenen gilt. Vor allem nach Verletzungen in der Region des Ellenbogens mit seinen nur wenig am Lngenwachstum beteiligten Wachstumsfugen ist es heute bei den meisten Behandlern aufgrund zahlreicher Publikationen und eigener Erfahrung bekannt, dass selbst geringe Fehlstellungen, v. a. in der Frontalebene, gar nicht oder nur minimal durch das Lngenwachstum korrigiert werden knnen (z. B. der Cubitus varus nach suprakondylrer Humerusfraktur) und daher einer operativen Therapie bedrfen [2, 3]. Allerdings beobachten wir in umgekehrter Weise zunehmend, dass nach Verletzungen in der Nhe stark wachGelenknaheFrakturen deroberenExtremittim Kindes-undJugendalter sender Fugen (distaler Radius und proximaler Humerus) in der Kinder- und Jugendtraumatologie teilweise von einem zu hohen Korrekturpotenzial ausgegangen wird. Dies gilt v. a. ab dem Adoleszentenalter, wenn die Wachstumsfuge aufgrund des weitgehend abgeschlossenen Lngenwachstums nur noch ein geringes Korrekturpotenzial besitzt. Im vorliegenden Beitrag wird zunchst auf die klassischen Verletzungen der Ellenbogenregion mit ihren Operationsindikationen eingegangen. Darber hinaus werden bezglich der eigentlich weniger kritischen Regionen des Handgelenks und des Schultergelenks die Situationen, Alters- und Korrekturgrenzen besprochen, innerhalb derer sich die konservative Therapie nach einer knchernen Verletzung unserer Ansicht nach bewegen sollte. Neben der falschen Einschtzung des Korrekturpotenzials ist die Beurteilung von Rntgenbildern der Ellenbogenregion beim Kind ein weiterer Faktor, der zu der im Vergleich zum Erwachsenen deutlich hheren Anzahl von Schlichtungsverfahren fhrt. Grundstzlich gilt, dass die Anfertigung der beiden Standardprojektionen in der Frontal- und Sagittalebene des Ellenbogens fr den Gebten nahezu immer die Diagnosestellung ermglicht. Suchende Rntgenaufnahmen und das Rntgen der unverletzten Gegenseite zum Vergleich sind zu vermeiden. Zielaufnahmen knnen fr die Diagnose einer Radiushalsfraktur im Einzelfall hilfreich sein. Abb. 1 8 Zeitliches Auftreten der Ossifikationskerne des Ellenbogens im Kindesalter im Rntgenbild Abb. 2 9 Unfallaufnahme einer Condylus-radialis-Fraktur eines 5-jhrigen Jungen, Fraktur nicht disloziert und daher schwer diagnostizierbar Abb. 3 9 Sekundrrntgenbefund einer Condylus-radialis-Fraktur 5 Tage nach initialer Diagnostik und zwischenzeitlicher Ruhigstellung, Fraktur nun sekundr disloziert und deutlich sichtbar Abb. 4 9 Kompressionsschraubenosteosynthese bei dislozierter Fraktur mittels kanlierter 4-mm-Schraube, intraoperative Durchleuchtung Da je nach Alter verschiedene Ossifikationskerne den kindertraumatologisch weniger geschulten Behandler verwirren knnen, empfiehlt sich hier die Zuhilfenahme eines einschlgigen Rntgenatlas der Kinderradiologie (. Abb.1, [1]). Klassische Ellenbogenverletzungen Im Folgenden werden die 3 klassischen Probleme am Ellenbogen des Kindes nach Trauma (es existieren weitere) besprochen. Frakturen des Condylus radialis Bei entsprechender Klinik (Druckschmerz lateral ber dem distalen Humerus) erfolgt die Standardrntgendiagnostik, wobei die Condylus-radialis-Fraktur selbst fr den erfahrenen Behandler im initialen Rntgenbild oft nur schwer zu diagnostizieren ist (. Abb.2 ). Stabile Frakturen knnen konservativ durch Ruhigstellung im Oberarmcast ausbehandelt werden. Instabile Frakturen werden durch Kompressionsschraubenosteosynthese versorgt. Die Unterscheidung zwischen diesen beiden Entitten kann nicht immer primr, d. h. am Unfalltag erfolgen, ohne einen unverhltnismig hohen Aufwand, z. B. durch eine MRT (Magnetresonanztomographie), zu betreiben. Es ist legitim, bei allen unklaren Befunden eine symptomatische Ruhigstellung in der Oberarmcastschiene durchzufhren und nach 5 Tagen erneut zu rntgen (. Abb.3 ). Hat sich die Fraktur zu diesem Zeitpunkt durch den Muskelzug der Finger- und Handgelenkstrecker sekundr disloziert, ist ebenfalls die Kompressionsschraubenosteosynthese indiziert (. Abb.4 ). Bei weiterhin unverschobener Fraktur kann konservativ weiterbehandelt werden, wobei nach weiteren 5 Tagen eine sekundre Dislokation rntgenologisch sicher ausgeschlossen werden sollte. Bei bersehener Fraktur kann es zur Ausbildung einer Pseudarthrose mit sog. Fischschwanzdeformitt und konsekutiver dauerhafter Funktionseinschrnkung kommen (. Abb.5 ). Zusammenfassung Abstract Trauma Berufskrankh 2013 15[Suppl 1]:5966 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 D.W.Sommerfeldt Gelenknahe Frakturen der oberen Extremitt im Kindes- und Jugendalter. Worauf ist zu achten? DOI 10.1007/s10039-012-1916-3 Zusammenfassung Frakturen im Bereich des Ellenbogens im Kindes- und Jugendalter lassen sich bei ausreichender Erfahrung meist anhand der beiden Standardprojektionen in der Frontal- und Sagittalebene diagnostizieren. Die Condylus-radialis-Fraktur ist im initialen Rntgenbild oft nur schwer zu erkennen. In solchen Fllen erfolgt bis zur erneuten radiologischen Diagnostik nach 5 Tagen eine symptomatische Ruhigstellung. Stabile, nichtdislozierte Condylus-radialis-Frakturen knnen durch Ruhigstellung im Oberarmcast behandelt werden, bei instabilen Frakturen ist eine Kompressionsschraubenosteosynthese indiziert. Die Monteggia-Verletzung muss innerhalb eines kleinen Zeitfensters korrekt diagnostiziert und therapiert werden, um aufwendige Rekonstruktionen zu vermeiden. Bei suprakondylrer Humerusfraktur mit Fehlstellung in der Frontalebene erfolgt in der Regel eine Reposition mit Osteosynthese. Die Wachstumsfugen im Bereich von Schulter und Handgelenk weisen im Bereich der oberen Extremitt das hchste Wachstums- und Korrekturpotenzial auf, dennoch gibt es hier auch Situationen, bei denen die Grenzen dieser Korrekturfhigkeit erreicht werden und ein Eingriff in Narkose indiziert ist. Schlsselwrter Ellenbogen Schulter Handgelenk Wachstumsfuge Korrekturpotenzial Fractures close to the joints of the upper extremities in childhood and adolescence. What is important? Abstract With sufficient experience fractures in the region of the elbow during childhood and adolescence can be diagnosed with conventional X-rays in the frontal and sagittal planes. Radial condyle fractures can be difficult to diagnose in initial X-ray images and in such cases sym (...truncated)