Risque de transmission des prions lors de la prise en charge d’un patient suspect de maladie de Creutzfeldt-Jakob sporadique

Journal of Oral Medicine and Oral Surgery, Nov 2010

Les maladies à prions ou encéphalopathies spongiformes subaiguës transmissibles (ESST) sont des maladies neurodégénatives dont l’issue est fatale. Il n’existe aucun test diagnostique fiable ni aucun traitement. Elles représentent de ce fait une préoccupation pour les professionnels de santé, en particulier pour la prévention de leur transmission. Les tissus dentaires, notamment la pulpe dentaire richement innervée et le tissu gingival, sont des tissus définis comme à faible risque d’infectiosité même, si à ce jour, aucun lien d’iatrogénie par la réalisation d’actes bucco-dentaires n’a été établi.La prise en charge d’un patient suspect de maladie de Creutzfeldt-Jakob sporadique dans le service de Médecine et Chirurgie buccales a nécessité la mise en place d’une organisation adaptée pour prévenir toute contamination et pour assurer la protection des professionnels de santé. Elle a été l’occasion de faire une mise au point sur les textes réglementaires et leur évolution.Lors de la prise en charge d’un patient pour la réalisation d’un acte bucco-dentaire, la prévention repose essentiellement sur l’évaluation du risque lié à la transmission de l’agent infectieux des EST et sur le respect scrupuleux des procédures d’hygiène et de stérilisation à appliquer pour l’unit dentaire et les dispositifs médicaux.Prion diseases known as transmissible spongiform encephalopathies (TSEs) are neurodegenerative diseases whose outcome is fatal. There is at present no reliable diagnostic test and no available treatment. They represent therefore major concern for health professionals with regard to prevention of their transmission. The dental tissues, including the richly innervated dental pulp and the gingiva, are tissues considered to have low risk of infectivity although to date no links with dental procedures has been established.The management of one patient with suspected sporadic Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) in the department of Oral Surgery necessitated the establishment of a structure adapted to prevent contamination and to protect health professionals. It was an opportunity to refocus on the official guidelines and their evolution. Prevention during dental procedures is essentially based on two factors: risk assessment of transmission of CJD and strict adherence to hygiene procedures and medical devices sterilization.

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Risque de transmission des prions lors de la prise en charge d’un patient suspect de maladie de Creutzfeldt-Jakob sporadique

Med Buccale Chir Buccale Risque de transmission des prions lors de la prise en charge d'un patient suspect de maladie de Creutzfeldt-Jakob sporadique Bénédicte Gourieux 2 Stéphanie Lemoine 1 Fabien Bornert 1 Matthieu Parmier 2 Jérémie Perisse 0 Christine Tranchant 0 Ahmed Feki 1 0 Service de Neurologie, Pathologie du Mouvement, Hôpitaux universitaires de Strasbourg , Strasbourg , France 1 Service de Médecine et de Chirurgie buccales, Hôpitaux universitaires de Strasbourg , Strasbourg , France 2 Service Pharmacie-Stérilisation, Hôpitaux universitaires de Strasbourg , Strasbourg , France - Focus on prions transmission risk in the care of a patient with suspected sporadic Creutzfeldt-Jakob disease. Prion diseases known as transmissible spongiform encephalopathies (TSEs) are neurodegenerative diseases whose outcome is fatal. There is at present no reliable diagnostic test and no available treatment. They represent therefore major concern for health professionals with regard to prevention of their transmission. The dental tissues, including the richly innervated dental pulp and the gingiva, are tissues considered to have low risk of infectivity although to date no links with dental procedures has been established. The management of one patient with suspected sporadic Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) in the department of Oral Surgery necessitated the establishment of a structure adapted to prevent contamination and to protect health professionals. It was an opportunity to refocus on the official guidelines and their evolution. Prevention during dental procedures is essentially based on two factors: risk assessment of transmission of CJD and strict adherence to hygiene procedures and medical devices sterilization. Creutzfeldt-Jakob disease / hygiene / prevention - Mots clés : maladie de Creutzfeldt-Jakob / hygiène / prévention Résumé – Les maladies à prions ou encéphalopathies spongiformes subaiguës transmissibles (ESST) sont des maladies neurodégénatives dont l’issue est fatale. Il n’existe aucun test diagnostique fiable ni aucun traitement. Elles représentent de ce fait une préoccupation pour les professionnels de santé, en particulier pour la prévention de leur transmission. Les tissus dentaires, notamment la pulpe dentaire richement innervée et le tissu gingival, sont des tissus définis comme à faible risque d’infectiosité même, si à ce jour, aucun lien d’iatrogénie par la réalisation d’actes bucco-dentaires n’a été établi. La prise en charge d’un patient suspect de maladie de Creutzfeldt-Jakob sporadique dans le service de Médecine et Chirurgie buccales a nécessité la mise en place d’une organisation adaptée pour prévenir toute contamination et pour assurer la protection des professionnels de santé. Elle a été l’occasion de faire une mise au point sur les textes réglementaires et leur évolution. Lors de la prise en charge d’un patient pour la réalisation d’un acte bucco-dentaire, la prévention repose essentiellement sur l’évaluation du risque lié à la transmission de l’agent infectieux des EST et sur le respect scrupuleux des procédures d’hygiène et de stérilisation à appliquer pour l’unit dentaire et les dispositifs médicaux. La prévention du risque infectieux au cours de la réalisation des actes de soins en médecine bucco-dentaire fait partie intégrante de la démarche des professionnels de santé. Elle se traduit par la mise en place de mesures d’hygiène adaptées visant à protéger le praticien, l’assistante et le patient luimême. Ces mesures se déclinent à différents niveaux : mains, tenue, fauteuil, instruments et autres dispositifs médicaux. Une mesure fondamentale est le respect des précautions standard d’hygiène (gants, masque, lunettes de protection) visant à protéger chaque professionnel de santé de toute contamination potentielle quelle que soit son origine (infectieuse, chimique . . .). Dans la prévention du risque infectieux, les encéphalopathies spongiformes subaiguës transmissibles (ESST) humaines ou maladies à prions représentent un challenge pour les professionnels de santé. Malgré des années de recherche, il n’existe aucun traitement, aucune prophylaxie pour la prise en charge de cette pathologie. De plus, aucun test permettant de « dépister » les patients ayant ces pathologies n’est disponible à ce jour. L’agent identifié comme responsable des ESST est la structure protéique pathogène Prion (PrPSc), appelé également Agent Transmissible Non Conventionnel (ATNC). Cette structure protéique est particulièrement résistante aux procédés d’inactivation classiques utilisés en milieu hospitalier, augmentant ainsi le risque de transmission lors d’actes de soins réalisés avec des instruments réutilisables. La PrPSc est présente à la surface des cellules de différents tissus avec un degré d’infectiosité différent selon leur localisation. Les données épidémiologiques récentes donnent une incidence de l’ordre de 1 cas par an pour 1 million d’habitants, d’où une fréquence de patients à prendre (...truncated)


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Bénédicte Gourieux, Stéphanie Lemoine, Fabien Bornert, Matthieu Parmier, Jérémie Perisse, Christine Tranchant, Ahmed Feki. Risque de transmission des prions lors de la prise en charge d’un patient suspect de maladie de Creutzfeldt-Jakob sporadique, Journal of Oral Medicine and Oral Surgery, 2010, pp. 217-226, Volume 16, Issue 4, DOI: 10.1051/mbcb/2010036