The Comparison of the Incidence of Transierıt Neurological Symptoms Associated By Bupivacain and Ropivacain in Patients Undergoing Transurethral Resection with Spinal Anesthseia

Açta Oncologica Turcica 2009;42:61-68 Spinal Anestezi ile Transüretral Rezeksiyon Yapılan Hastalarda Bupivakain ve Ropivakaine Bağlı Geçici Nörolojik Semptom İnsidansının Karşılaştırılması The Comparison of the Inciderıce of Transient Neurological Symptoms Associated By Bupivacairı and Ropivacain in Patients Undergoing Transurethral Resection Gülbahar G ÜLN ERM AN1, Selma KELEŞ1, Menşure KAYA1, Neslihan KURU1, Nihal KADIO ĞULLARI1 1 SB Dr. Abdurrahman Yurtarslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, ANKARA ÖZET Bu çalışmada spinal anestezi ile iitotomi pozisyonunda transüretral rezeksiyon uygulanan hastalarda, bupivakain ve ropiva kaine bağlı geçici nörolojik semptom insidansı ve derlenme özellikleri karşılaştırıldı. ASA 1-3 grubundan 90 hasta çalışmaya alın dı. Spinal anestezi tüm hastalarda oturur pozisyonda, modifiye “pencil-point” iğne kullanılarak uygulandı. Birinci gruba 3 mL 15 mg %0.5 hiperbarik bupivakain, ikinci gruba 3 mL 15 mg %0.5 hiperbarik ropivakain, üçüncü gruba ise 3 mL 15 mg izobarik ropi vakain enjekte edildi. Hemodinamik parametreler ile sensöriyel ve m otor blok düzeyleri kaydedildi. Hastalarla 24, 48 ve 72. saat lerde ve bir hafta sonunda görüşülerek operasyon bölgesinde ağrı, bel ağrısı ve geçici nörolojik semptomlar sorgulandı. Sensöriyel bloğun L 1 dermatomuna gerileme süresi hiperbarik bupivakain grubunda, ropivakain gruplarına göre anlamlı olarak uzun bulundu. Motor bloğun derlenme süresi hiperbarik ropivakain grubunda en kısa, hiperbarik bupivakain grubunda ise en uzundu. Gruplar arasında operasyon bölgesindeki ağrı ve bel ağrısı ile geçici nörolojik semptom insidansı yönünden anlamlı fark lılık bulunmadı. Hiperbarik bupivakain ve hiperbarik ropivakain gruplarında birer hastada geçici nörolojik semptom bulguları görüldü. Her iki hastada bel ağrısı orta şiddetliydi ve semptomlar 10. günde tamamen düzeldi. Sonuç olarak, transüretral rezek siyon operasyonlarında, bupivakain ve ropivakain ile benzer sensöriyel ve motor blok düzeyi elde edildi. Ancak sensöriyel ve motor blok süresi ropivakain gruplarında bupivakaine göre daha kısaydı. Geçici nörolojik semptom insidansı her üç grupta ben zerdi. Benzer etki profili ve geçici nörolojik semptom insidansı ile ropivakain, kısa süreli cerrahi girişimlerde bupivakaine alter natif olabilecek bir anestezik ajandır. Anahtar Kelimeler: Spinal anestezi, postoperatif komplikasyon, geçici nörolojik semptom, İitotomi pozisyonu, ropivakain, bupivakain. SUMMARY İn the present study we compared transient neurological symptoms, and recovery characteristics o f patients undergoing transurethral resection in lithotomy position with spinal anesthesia using bupivacaine or ropivacaine. Ninety ASA 1-3 patients were enrolled in to the study. Spinal anesthesia was performed with modified pencil-point needle in sitting position in ali patients. Group 1; received 3 mL o f 0.5% hyperbaric bupivacaine 15 mg, group 2; 3 mL of 0.5% hyperbaric ropivacaine 15 mg and group 3; 3 mL of isobaric ropivacaine 15 mg. Hemodynamic parameters, level of sensorial and motor block were recorded. At 24, 48 and 72 hand one week later, patients were interviewed about pain in surgical area, lumbar pain and transient neurological symptoms. The regression time o f sensorial block to L 1 dermatome was longer in hyperbaric bupivacaine group. The complete 61 Spinal Anestezi ile Transüretral Rezeksiyon Yapılan Hastalarda Bupivakain ve Ropivakaine Bağlı Geçici Nörolojik Semptom insidansının Karşılaştırılması resolutiorı of motor was shortest in hyperbaric ropivacaine group and iongest in hyperbaric bupivacaine group. There was no difference among the group regarding surgical and lumbar pain, and transient neurological symptom. One patient both in hyper baric bupivacaine and hyperbaric ropivacaine group had transient neurological symptom. The lumbar pain was moderate in both patients and symptoms resolved completely in ten days. İn conclusion, similar sensorial and motor block levels were obtained with bupivacaine and ropivacaine. The duration o f sensorial and motor block were shorter in both ropivacaine groups. The incidence o f transient neurological symptoms were similar in three groups. Ropivacaine can be an alternative to bupivacaine in short duration surgical procedures with its similar effects and transient neurological symptoms incidence. Key Words: Spinal anesthesia, postoperative complications, transient neurologic symptoms, lithotomy position, ropivacai ne, bupivacaine. GİRİŞ Geçici nörolojik semptomlar (GNS), spinal anes tezi etkisi geçtikten sonra bel, giuteal bölge ve her iki alt ekstremiteye yayılan ağrı olarak tanımlanmaktadır. GNS gelişimiyle ilgili potansiyel risk faktörlerini değer lendirmek için yapılan epidemiyolojik bir çalışmada 1863 hasta değerlendirilmiş, GNS’nin en sık lidokainle yapılan spinal anesteziden sonra geliştiği fakat nadiren bupivakainle de gelişebileceği gösterilmiştir (1). Hasta pozisyonu, kullanılan lokal anestezikler ve spinal iğneye bağlı travmanın GNS gelişmesinde önemli risk faktörleri olduğu düşünülmektedir. Bu çalışmada, litotomi pozisyonunda transüretral rezeksiyon (TÜR) uygulanan hastalarda, izobarik ve hiperbarik ropivakain ile hiperbarik bupivakaini, geçi ci nörolojik semptom görülme insidansı yönünden karşılaştırmayı amaçladık. HASTALAR ve YÖNTEM Çalışmamız, hastane etik kurulu ve hasta onayla rının alınmasından sonra, spinal anestezi iie TÜR yapılması planlanan hastalarda gerçekleştirildi. ASA 1-3 grubundan, 44-80 yaşlan arasında 90 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak üç gruba ayrıldı: Grup 1: Hiperbarik bupivakain (n= 30). Grup 2: Hiperbarik ropivakain (n= 30). Grup 3: İzobarik ropivakain (n= 30). Tüm hastalara, girişim öncesi uygulanacak anes tezi yöntemi hakkında bilgi verildi. Periferik nöropati, bel ağrısı, spinal anestezi uygulanma kontrendikasyonu olan hastalar ile kooperasyon güçlüğü olan has talar çalışma kapsamı dışında tutuldu. Tüm hastalara, 0.07 mg/kg intramusküler midazolam ile premedikasyon uygulandı. Operasyon odasın da elektrokardiyografi, noninvaziv arteryel kan basın cı ölçümü ve pulse oksimetre ile standart monitörizasyon uygulandı ve bazal değerler kaydedildi. Spinal anestezi uygulanmadan önce, tüm hastalara 62 damar yolu açılarak 8 mL/kg %0.9 NaCI infüzyonuna başlandı. Hipotansiyon, sistolik arteryel kan basıncı nın bazal değerin %30’undan daha fazla azalması olarak tanımlandı ve 5-10 mg intravenöz (IV) efedrin ile tedavi edildi. Kalp atım hızının 50 atım/dakika altında olması bradikardi olarak tanımlandı ve 0.5 mg IV atropin ile tedavi edildi. Hastalar oturur pozisyondayken cilt antiseptik solüsyonla temizlenerek ponksiyon bölgesi steril bir örtü ile örtüldü. Lomber ponksiyon (LP) L3_4 veya L4_ 5 aralığından, 20 gauge kılavuz iğneli 26 gauge atravmatik modifiye “pencil-point” (Atraucan® Braun Melsungen AG) spinal iğne kullanılarak, orta hattan yaklaşımla gerçekleştirildi. Spinal anestezi deneyimli bir (...truncated)