Garré’nin Sklerozan Osteomiyeliti’nin Radyolojik Bulguları: Olgu Sunumu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi

Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014;6(2):138-144 Olgu Sunumu Beyhan ve ark. Garré’nin Sklerozan Osteomiyeliti’nin Radyolojik Bulguları: Olgu Sunumu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi Radiological Findings of the Sclerosing Osteomyelitis of Garré: A Case Report and Review of Literature ¹Murat Beyhan, ²Berat Acu, ³Fatih Çelikyay, ³Erkan Gökçe ¹Zile Devlet Hastanesi Radyoloji Kliniği/Tokat ²Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı/Eskişehir ³Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı/Tokat Yazışma Adresi: Dr. Murat Beyhan Zile Devlet Hastanesi Radyoloji Kliniği Bahçeli Evler Mah. Güçlü Sok. No:2 60400 Zile/ Tokat, Türkiye Tel: 0 535 8392716 Fax: 0 356 317 55 06 E-mail: Özet Garré’nin sklerozan osteomiyeliti; nekroz veya pürülan eksuda olmadan, hafif ama uzamış bir enfeksiyon veya irritasyona bağlı aktif periost proliferasyonu, periferal subperiostal kemik oluşumu ve proliferatif periostitle karakterize nonsüpüratif bir kronik osteomiyelittir. Radyolojik olarak ise kısmi osteoliz ile birlikte diffüz sklerotik değişiklikler mevcuttur. Bu çalışmamızda nadir görülen Garré’nin sklerozan osteomiyeliti saptanan 26 yaşındaki kadın olgunun direkt grafi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme bulguları sunulmaktadır. Anahtar Kelimeler: Garré’nin sklerozan osteomiyeliti, periostitis ossifikans Abstract Sclerosing osteomyelitis of Garré characterized by a nonsuppurative chronic osteomyelitis with proliferative periostitis, with an active periosteum proliferation and peripheral subperiosteal bone formation sustained by a mild but prolonged infection or irritation without necrosis or purulent exudate. Radiographically, there are diffuse sclerotic changes with partial osteolysis. In this study, direct graphies, computed tomography and magnetic resonance imaging findings of an 26-year-old woman patient having sclerosing osteomyelitis of Garré which is a rare disease are presented. Key Words: Sclerosing osteomyelitis of Garré, periostitis ossificans 138 Operasyondan sonra 1 yıl boyunca akıntıları Giriş tekrarlamış ve sonrasında durmuş idi. Garré’nin sklerozan osteomiyeliti hafif ama Öyküsünde 13 yıl önce tibia kırığı olan uzamış bir enfeksiyon veya irritasyona bağlı hasta, tekrar ağrı başlaması üzerine ikinci aktif periferal kez opere edilmiş ve drenaj yapılmış idi. subperiostal kemik oluşumu ve proliferatif Fizik muayenesinde sol kruris anteriorunda periostitle bir longitudinal insizyon skarı mevcut ve eski kronik osteomiyelittir (1). İlk defa Carl sinüs ağızlarının skar izleri gözlendi. Ayrıca, Garré kruriste periost proliferasyonu, karakterize 1893’de nonsüpüratif sklerozan osteomiyelit hafif ısı artışı ve tibiada bulgularını tariflemiştir (2, 3) . Daha prokurvatum deformitesi mevcuttu. önceleri tibiaya ait Garré’nin sklerozan Laboratuvar incelemesinde eritrosit osteomiyelit vakaları klinik olarak sedimentasyon hızı 27 (normal:5-11) ve C- maksillofasiyal bölgeyi reaktif proteini 11 (normal:0-5) olup her etkileyen ilk vakalar 1948’de Berger ve ikisi de artmış olan olguya direkt grafi, tibia 1955’de Pell tarafından tanımlanmıştır (3). bilgisayarlı tomografi (BT) ve kontrastlı Garré’nin sklerozan osteomiyeliti vakaları kruris çocuklarda ve gençlerde sık görülen bir (MRG) tetkikleri yapıldı. Direkt grafide; sol osteomiyelit formudur (3, 4). Bu vakalarda tibia klinik sekestrasyon kalınlaşmış düzensiz ve tüm kemikte yoğun gözlenmez. Radyolojik olarak ise kısmi skleroz mevcuttu (Resim 1). Yapılan BT tanınlanmışken, olarak osteoliz apse birlikte ile veya yaygın değişiklikler mevcuttur çalışmamızda nadir sklerotik şaftı rezonans boyunca görüntüleme korteks belirgin tetkikinde; sol tibia proksimal-orta ve distal Bu diyafizer kesimde kemik kalınlığı artmış Garré’nin olup, özellikle diyafizde olmak üzere yoğun sklerozan osteomiyelit olgusunun radyolojik uniform skleroz dikkati çekti (Resim 2). bulgularını Yapılan MRG tetkikinde ise; sol tibia literatür (5). manyetik görülen bilgilerini gözden geçirerek sunmayı amaçladık. kalınlığı belirgin artmış, tibia şaftı boyunca kortekste belirgin düzensizlik ve diyafiz Olgu sunumu bölgesinde yoğun olmak sekanslarda hipointens üzere olarak tüm izlenen Yirmialtı yaşındaki kadın olgu sol skleroz ile uyumlu sinyal değişiklikleri baldırda ağrı ve şişlik şikayetiyle Ortopedi saptandı (Resim 3, 4). Bu bulgular olgunun polikliniğine başvurdu. Dokuz yaşında tibia klinik, laboratuvar ve radyolojik bulguları kırığı geçiren olgu 1 yıl sonra sol kruriste birlikte değerlendirildiğinde klinik tablo akıntı başlaması üzerine opere edilmiş idi. 139 Garré’nin sklerozan osteomiyeliti olarak kabul edildi. Resim 1. Direkt grafilerde (a, b) ve BT scout (c) görüntülerinde sol tibia şaftı boyunca korteks belirgin kalınlaşmış, düzensiz ve tüm kemikte yoğun skleroz dikkati çekmektedir (beyaz ok). Resim 2. Sagittal reformat (a), koronal reformat (b), aksiyal (c, d) BT görüntülerinde sol tibia proksimal-orta ve distal diyafizer kesimde kemik kalınlığı artmış olup, özellikle diyafizde olmak üzere yoğun uniform skleroz dikkati çekmektedir (beyaz ok). 140 Resim 3. Koronal; T1A FSE (a), PD FATSAT (b), T2A (c) ve kontrastlı T1A FATSAT (d) görüntülerinde tibia kalınlığı belirgin artmış, şaftı boyunca kortekste belirgin düzensizlik ve diyafiz bölgesinde yoğun olmak üzere tüm sekanslarda hipointens olarak izlenen skleroz ile uyumlu sinyal değişiklikleri dikkati çekmektedir (beyaz ok). Resim 4. Aksiyal; T1A FSE (a), PD FATSAT (b) ve kontrastlı T1A FATSAT (c) görüntülerinde tibia kalınlığı belirgin artmış, tüm sekanslarda hipointens olarak izlenen skleroz ile uyumlu sinyal değişiklikleri dikkati çekmektedir (beyaz ok). 141 Radyolojik olarak kemik kalınlaşmış ve Tartışma Garré’nin sklerozan osteomiyeliti; periostitis ossifikans, nonsüpüratif kronik osteomiyelit birlikte ve proliferatif kronik periostitle osteomiyelit Genellikle tibianın ön yüzü ve mandibula korpusunun lateral yüzü etkilenir (1). Baş ve bölgesinde en sık etkilenen mandibula’dır (2). Bu genellikle premolar veya molar diş çürükleri ile ilişkilidir (2). Bildirilen diğer yerler ise sternum, klavikula ve radiustur (5). Garré’nin sklerozan osteomiyelitinin, osteomiyelitler bireylerde içinde görülmesi daha çok genç ve nonsüpüratif olmasından dolayı spesifik bir yeri vardır (3). Sebebi kesin olarak bilinmemekle birlikte, düşük virülanslı vardır (4,7). Aşırı periostal kemik yapımıyla birlikte anaerobik enfeksiyon sorumlu tutulmaktadır (4). Periostal osteoblastik aktivitenin pik yapmasına bağlı sıklıkla 25 yaştan önce görülür (1). Klinik başlangıç ağrılı ve sert tek taraflı kitle şeklindedir (2). Tutulan kemik üzerinde şişlik ve hassasiyet olabilir (4). Laboratuvar bulguları arasında eritrosit sedimentasyon hızı genellikle orta derecede artar (6) . Alınan biyopsilerde düşük dereceli nonspesifik ost (...truncated)