İzole Tip 2 Slap Lezyonu Nedeniyle Artroskopik Tamir Uygulanan Hastaların Kısa Dönem Klinik Sonuçlarının Değerlendirilmesi

Dicle Tıp Dergisi / Dicle Med J (2018) 45 (1) : 29 - 34 Özgün Araştırma / Original Article İzole Tip 2 Slap Lezyonu Nedeniyle Artroskopik Tamir Uygulanan Hastaların Kısa Dönem Klinik Sonuçlarının Değerlendirilmesi Baran Sarikaya1, Celal Bozkurt2, Serkan Sipahioğlu3, Pelin Zeynep Bekin Sarıkaya4, Mehmet Akif Altay5 1 Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Şanlıurfa, Türkiye ORCID: 0000-0002-9886-7221 2 Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Şanlıurfa, Türkiye ORCID: 0000-0001-8747-1996 3 Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Şanlıurfa, Türkiye ORCID: 0000-0002-2039-8189 4 Sarıkaya, Balıklıgöl Devlet Hastanesi, Radyoloji Kliniği, Şanlıurfa, Türkiye ORCID: 0000-0001-9588-6702 5 Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Şanlıurfa, Türkiye ORCID: 0000-0001-9164-6090 Geliş: 09.06.2017, Revizyon: 20.09.2017, Kabul Tarihi: 05.10.2017 Özet Amaç: Bu çalışmada, izole tip 2 süperior labrum anterior posterior (SLAP) lezyonu nedeniyle artroskopik SLAP tamiri uygulanan hastaların kısa dönem klinik sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntemler: Konservatif tedaviye cevap vermeyen ve izole tip 2 SLAP lezyonu olan hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar klinik olarak Constant-Murley skorlama sistemi ve vizüel analog skala (VAS) sistemine göre değerlendirildi. Ameliyattan önce ve son takipte hastaların aktif ve pasif eklem hareket açıklıkları ölçüldü. Bulgular: Toplam 19 hasta değerlendirildi. Hastaların 15’ierkek 4’ü ise kadındı. Ortalama yaş31.5(23-45)olarak tespit edildi. Ortalama takip süresi 16.8 ay (8-26) idi. Ameliyat öncesi Constant-Murley skorları ortalama57 (40-71 )iken; son takipte ortalama 81 ( 66- 98) olarak saptandı. VAS değerleri ameliyat öncesi7 (6-9) iken; son takipte 2 (0- 5) olarak tespit edildi. Her iki skorlama sisteminde de ameliyat öncesi döneme kıyasla son takiplerde istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler saptandı (p < 0.001). Sonuç: İzole tip 2 SLAP lezyonu nedeniyle artroskopik SLAP tamiri uygulanan hastalarda, kısa dönemde klinik açıdan tatmin edici sonuçlar elde edilebilmektedir. Anahtar kelimeler: Artroskopik, kısa dönem, cerrahi DOI: 10.5798/dicletip.363929 Yazışma Adresi / Correspondence: Baran Sarıkaya, Osman bey Kampusu, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Şanlıurfa-Mardin Karayolu Uzeri 18.Km, 63100, Şanlıurfa, Türkiye e-mail: 29 Sarikaya B., Bozkurt C., Sipahioğlu S., Bekin Sarıkaya P.Z., Altay M.A. Evaluation of Short-term Clinical Results of the Arthroscopic Repair of Isolated Type 2 Slap Lesions Abstract Objective: The purpose of this study was to assess the clinical outcomes of isolated type II superior labrum anterior posterior (SLAP) lesions which were repaired arthroscopically Methods: The patients who were underwent arthroscopic stabilization for isolated type IISLAP lesions were reviewed retrospectively. Shoulder function was evaluated according to the Constant-Murley score and visual analog scale (VAS) .Ranges of motion of the shoulders were evaluated both preoperatively and at the final follow-up. Results: A total of19 patients were evaluated. Of the patients; 15 were male and 4 were female and 31.5(23-45) was determined to be the mean age. Mean follow-up duration was 16.8 months (8-26). Preoperative mean ConstantMurley score was57 (40-71), whereas it was determined to be a mean of 81 (66- 98) at the final follow-up. VAS was determined to be 7(6-9) preoperatively, whereas it was determined to be 2 (0-5) at the final follow-up. Statistically significant differences were determined for both scoring systems at the final follow-up compared with the preoperative period (p<0.001). Conclusion: Arthroscopic repair of isolated type II SLAP lesions appeared as a reliable and effective procedure with respect to short-time clinical outcomes. Keywords: Arthroscopic, short-term, surgery GİRİŞ Biseps uzun başını içeren glenoidlabrum yırtıklarını ilk kez Andrew ve arkadaşları tanımlamışlardır1. Süperior labrumanterior posterior lezyonları (SLAP) ilk kez Snyder tarafından adlandırılmıştır2. Snyder, SLAP lezyonlarını dörde ayırmıştır, ancak yıllar geçtikçe SLAP lezyonları sınıflandırmasında artış saptanmıştır3. Tip 2 SLAP lezyonu süperior labrumunglenoide yapışma yerinden bisep stendonu ile birlikte ayrılmasıdır. Tip 1 SLAP lezyonunda labrumda dejenerasyon, tip 3 SLAP lezyonunda süperiorlabrumda kova sapı yırtık vardır. Tip 4 SLAP lezyonunda ise kova sapı yırtık bisep stendonuna ilerler. Bankard lezyonuna SLAP lezyonu eşlik ediyorsa tip 5 olarak adlandırılır. Glenoid bir saat kadranı olarak düşünüldüğünde, en sık SLAP lezyonları saat 11-13 arasında görülmektedir. SLAP lezyonları değerlendirilirken bisepsankorunun yapıştığı bölge, anterior-süperiorlabrum anatomik varyasyonları iyi bilinmelidir. Labrumun süperioru periferik olarak glenoide yapışırken santral kısmının tutunmadığı sublabralreses, kalın bir ortagleno humeral bağvarlığında anterior süperior labrumun olmaması (Buford kompleksi) bu 4 varyasyonlardan başlıcalarıdır . Bu tür anatomik varyasyonların klinik önemi, SLAP lezyonlarına yatkınlık oluşturabilmeleridir 4. SLAP lezyonları sıklıkla atletlerde 5 görülmektedir . Baş üstü aktiviteler, tekrarlayan atma eylemi içeren aktiviteler ve abdüksiyonda kol üzerine düşme veyabu pozisyonda asılı kalma gibi hareketlerde SLAP lezyonları oluşabilir. Ağrı şikayeti ön plandadır. Kesin teşhisi koyduracak bir muayene testi olmamakla beraber aktif kompresyon testi (O’Brien) yüksek sensitiviteye sahiptir. SLAP lezyonları öncelikle konservatif tedavi ile tedavi edilir. Konservatif tedaviden fayda görmeyen hastalarda cerrahi tedavi planlanır. Cerrahi seçenekler; artroskopikdebridman, SLAP tamiri, tenotomi ve tenodez şeklindedir. Tenodez veya tenotomi ileri yaşlarda, bisep stendonunda dejenerayon-yırtık eşlik ediyorsa uygulanırken genç aktif hastalarda öncelikli cerrahi tedavi artroskopik SLAP tamiridir4. Bu çalışmada izole tip 2 SLAP lezyonu olan hastaların artroskopik SLAP tamiri sonrasında erken dönemdeki klinik sonuçları değerlendirildi. 30 Dicle Tıp Dergisi / Dicle Med J (2018) 45 (1) : 29 - 34 YÖNTEMLER İzole tip 2 SLAP lezyonu nedeniyle artroskopik SLAP tamiri uygulanan 19 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastaların hepsinden ameliyat öncesi aydınlatılmış onam alındı. Hastalarda omuz ağrısı şikayeti ön plandaydı. Hastalar öncelikle konservatif tedaviye yönlendirildiler. Konservatif tedaviden fayda görmeyen ve düzenli olarak ameliyat öncesi ve sonrası takiplere gelen hastalar çalışma kapsamına alındılar. Bütün hastaların omuz direkt grafileri ve manyetik rezonans görüntüleri (MRG)değerlendirildi. Hastaların hiçbirisine artrografi uygulanmadı. Muayenede, bütün hastalara; biseps germe testi, kompresyon testi ve O’Brien (aktif kompresyon) testi SLAP lezyonlarını değerlendirmek için uygulandı. Konservatif tedaviden fayda görmeyen hastalarda SLAP teşhisi daha çok klinik olarak konuldu. MR g (...truncated)