Farklı belirtilerle başvuran larengofarengeal reflü olgularında 24 saatlik pH monitörizasyon sonuçları

Klinik Araflt›rma / Clinical Research J Med Updates 2012;2(3):106-113 doi:10.2399/jmu.2012003004 Farkl› belirtilerle baflvuran larengofarengeal reflü olgular›nda 24 saatlik pH monitörizasyon sonuçlar› Results of 24-hour pH monitorization in laryngopharyngeal reflux cases presenting with various symptoms Murat Kar1, ‹mran San1, Baki Korkmaz1, Abdullah Özgönül2, ‹smail ‹ynen1 1 Harran Üniversitesi T›p Fakültesi, Kulak Burun Bo¤az Hastal›klar› Anabilim Dal›, fianl›urfa 2 Harran Üniversitesi T›p Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dal›, fianl›urfa Özet Abstract Amaç: Gastroözofageal reflünün atipik klinik flekillerinden biri olan larengofarengeal reflünün (LFR) kulak burun bo¤az hastal›klar› prati¤inde pek çok belirtiden sorumlu oldu¤u düflünülmektedir. Çal›flmam›zda farkl› belirtiler gösteren gruplarda LFR s›kl›¤›n› 24 saatlik çift kanall› pH metre monitörizasyonu ile göstermeyi amaçlad›k. Objective: Laryngopharyngeal reflux (LPR), an atypical form of gastroesophageal reflux (GER), may present with non-specific symptoms of upper aerodigestive system. In this study, we aimed to show the LPR frequency of various symptom groups by 24-hour double-channel pH monitorization. Yöntem: Bu çal›flma, Temmuz 2007–Temmuz 2008 aras›nda çeflitli kulak burun bo¤az ve bafl boyun semptomlar› ile baflvuran olgular üzerinde yap›ld›. Semptom ve bulgular›na göre olgular 5 farkl› grup (gastrointestinal, bronflial, larengeal, farengeal, rinolojik) ve herhangi bir yak›nmas› olmayan bireylerden bir kontrol grubu oluflturuldu. Tüm olgulara 24 saatlik çift kanall› pH monitörizasyonu yap›ld›. Proksimal kanalda bir ve daha fazla pH de¤erinin 4.0’›n alt›na düflmesi LFR pozitif olarak kabul edildi. Methods: A total of 125 patients and 20 healthy controls were enrolled to this study between July 2007 and July 2008. Patients were assigned to 5 different groups with respect to their chief complaints (gastrointestinal, bronchial, laryngeal, pharyngeal and rhinologic). All patients underwent 24-hour double-channel pH monitorization and diagnosis of LPR was confirmed if one or more pH results were below 4.0 in proximal channel. Bulgular: Ölçüm sonuçlar›na göre LFR, gastrointestinal semptom grubunda %94 (18/19), bronflial semptom grubunda %96 (24/25), larengeal semptom grubunda %83 (26/31), farengeal semptom %93 (27/29), rinolojik semptom grubunda %90 (19/21), kontrol grubunda ise %10 (2/20) s›kl›¤›nda tespit edilmifltir. Semptomlara göre de¤erlendirildi¤inde larengofarengeal reflü en s›k bronflial grupta saptan›rken, en düflük insidans larengeal grupta gözlenmifltir. Results: Laryngopharyngeal reflux was detected in 18 of 19 patients (94%) in gastrointestinal group, 24 of 25 patients (96%) in bronchial group, 26 of 31 patients (83%) in laryngeal group, 27 of 29 patients (93%) in pharyngeal group, 19 of 21 patients (90%) in rhinologic group and 2 of 20 patients (10%) in the control group. The highest incidence of LPR was encountered in the bronchial group, whereas the lowest incidence for LPR was detected in laryngeal group. Sonuç: Larengofarengeal reflü, klinikte oldukça farkl› kulak burun bo¤az semptomlar›yla karfl›m›za ç›kabilmektedir. Larengofarengeal reflüden flüphelenilen olgularda kesin tan› için 24 saatlik çift kanall› pH monitörizasyonu etkin bir yöntem teflkil etmektedir. Conclusion: Laryngopharyngeal reflux may present with a wide spectrum of symptoms in daily otorhinolaryngology practice. With respect to our results, 24-hour double-channel pH monitorization turns out to be a reliable method in the diagnosis of LPR in cases suspected for laryngopharyngeal reflux. Anahtar sözcükler: Larengofarengeal reflü, gastroözefageal reflü, tan›, 24 saatlik pH monitörizasyonu. Key words: Laryngopharyngeal reflux, gastroesophageal reflux, diagnosis, 24-hour pH monitorization. Gastroözofagial reflü (GÖR) mide içeri¤inin kusma ya da zorlama olmadan özofagusa geri kaç›fl›d›r.[1-3] Gastroözofagial reflü hastal›¤› (GÖRH) ise GÖR semptom ve komplikasyon oluflturdu¤u zaman ortaya ç›kan durumdur.[1,4] Asit-peptik mide s›v›s›n›n veya bazen alkalen sekresyonlar›n özofagus içine kaç›fl› sonucu ortaya ç›kan ‹letiflim / Correspondence: Dr. Murat Kar. Harran Üniversitesi T›p Fakültesi, Kulak Burun Bo¤az Hastal›klar› Anabilim Dal›, 63100, fianl›urfa. e-posta: Gelifl tarihi / Received: Haziran / June 15, 2012; Kabul tarihi / Accepted: A¤ustos / August 15, 2012; Online yay›n tarihi / Published online: Ocak / January 12, 2013 ©2012 Sürekli E¤itim ve Bilimsel Araflt›rmalar Derne¤i (SEBAD) Çevrimiçi eriflim / Online available at: www.jmedupdates.org doi:10.2399/jmu.2012003004 Karekod / QR code: Farkl› belirtilerle baflvuran larengofarengeal reflü olgular›nda 24 saatlik pH monitörizasyon sonuçlar› semptomlar bütününe gastroözofagial reflü sendromu (GÖRS) denir.[5] Grup 2: Ast›m ve rekürren bronflit gibi bronflial yak›nmalar› olan 25 olgu (15 kad›n, 10 erkek). Reflü özofajit tan›s›nda uzun süreli pH monitörizasyonu ilk kez 1960’larda kullan›lm›flt›r. Günde 50 defaya kadar -özellikle yemeklerden sonra meydana gelen- GÖR periyodlar› normal s›n›rlarda kabul edilmifltir. Gastroözofagial reflü hastal›¤› (GÖRH) terimi afl›r› derecede olan ve doku hasar›na yol açan GÖR için kullan›lm›flt›r.[1,3,4,6] Grup 3: Öksürük, dispne, disfoni ve larengotrakeal stenoz gibi larengeal yak›nmalar› olan 31 olgu (19 kad›n, 12 erkek). Larengofarengeal reflü (LFR) mide içeri¤inin üst özofagus sfinkterini geçip larengofarenkse geri kaçmas›d›r. Bu durum birçok yönüyle GÖR’den farkl›l›klar gösterir. Atipik reflü, ekstraözofageal reflü, gastrofarengeal reflü, larengeal reflü, farengoözofageal reflü, reflü larenjit ve supraözofageal reflü, LFR ile eflanlaml› olarak kullan›lmaktad›r.[2,3,6] Kulak Burun Bo¤az Hastal›klar› (KBB) poliklini¤ine baflvuran olgular aras›nda LFR insidans› %15-20 olarak tahmin edilmektedir.[6] Gastroözefagial reflü hastal›¤› tipik semptomlar› olan gö¤üs arkas›nda yanma ve regürjitasyon birçok LFR hastas›nda yoktur.[2] Özofagusla karfl›laflt›r›ld›¤›nda insan larenksi peptik aside daha duyarl›d›r. Larengofarengeal reflü hastalar›n›n semptomlar› gastrointestinal sistemden çok, ses k›s›kl›¤›, öksürük, disfaji ve globus farengeus gibi larenks ve farenkse iliflkin semptomlard›r. Larengofarengeal reflü kronik larenjit, kronik disfoni, larengotrakeal stenoz, bafl ve boyun kanseri, öksürük, ast›m, otitis media, difl çürükleri ve ülserleri, larengospazm, rekürren krup ve larengomalazi gibi çeflitli klinik bozukluklarla iliflkilendirilmifltir.[2,3,7] Gastroözefagial reflü hastal›¤›nda reflü daha çok geceleri, yatar pozisyonda meydana gelirken, LFR gündüz ayakta daha çok olur. GÖRH’ün önemli bir bulgusu olan özofajit LFR’de nadirdir.[2,8] Özofageal dismotilite ve özofageal asit klirensindeki bozulma daha çok GÖRH’n›n bir bulgusudur.[1,4,8] Çal›flmam›zda de¤iflik semptomatolojiye sahip olgu gruplar›nda LFR s›kl›¤›n› 24 saatlik çift kanall› pH metre monitörizasyonu ile göstermeyi amaçlad›k. Gereç ve Yöntem Bu çal›flma, Temmuz 2007–Temmuz 2008 tarihleri aras›nda çok çeflitli kulak (...truncated)