Cuándo emplear PUVA o NB-UVB en micosis fungoide

Revisión de tema Cuándo emplear PUVA o NB-UVB en micosis fungoide When to use PUVA or NB-UVB in mycosis fungoides Lina María Colmenares Roldán1 , Sol Beatriz Jiménez2 CvLAC CvLAC 1. Residente de tercer año de dermatología, Universidad CES. 2. Jefe del servicio de dermatología, Universidad CES. Medellín, Colombia. Resumen Este trabajo cumple con las siguientes características editoriales Fecha correspondencia: Recibido: junio 11 de 2014. Revisado: noviembre 11 de 2015. Aceptado: febrero 12 de 2016. Forma de citar: Colmenares Roldán LM, Jiménez SB. Cuándo emplear PUVA o NBUVB en micosis fungoide. Rev CES Med 2016; 30(1): 55-65. Open access © Derecho de autor Licencia creative commons Ética de publicaciones Revisión por pares Gestión por Open Journal System La micosis fungoide es un linfoma cutáneo de células T de etiología desconocida que afecta principalmente a la población adulta. En sus fases iniciales la fototerapia sigue siendo una de las principales opciones terapéuticas. La terapia con NB-UVB en estadios tempranos IA-IB en parches y placas delgadas ofrece ventajas sobre el PUVA, debido a su mejor tolerancia y menores efectos secundarios; la terapia PUVA sigue siendo la elección en micosis fungoide en placas de mayor grosor. En cuanto a la terapia de mantenimiento se plantea que podría estar asociada a mayor radiación acumulada, sin lograr prevenir futuras lesiones, siendo el antecedente de recaída el principal factor predisponente para presentar nuevas lesiones en el futuro. Palabras clave: Micosis fungoide, Fototerapia, PUVA, UVB, Tratamiento de la micosis fungoide. Abstract Mycosis fungoides (MF) is a cutaneous T-cell lymphoma of unknown etiology that primarily affects the adult population. In early stages of the disease phototherapy is a major therapeutic option. At the time NB-UVB therapy in early stages IA-IB patchy and thin plaques offers advantages over PUVA, due to its better tolerance and fewer side effects, the PUVA therapy remains the choice to MF in thinner plaques. The maintenance therapy is posed that could be associated with higher accumulation of radiation without achieving prevents future lesions, being the history of relapse the main predisposing factor to present new lesions in the future. ISSN 0129-8705 ISSN-e 2215-9177 Keywords: Mycosis fungoides, Phototherapy, PUVA, EUVB, Mycosis fun- Comparte Introduction goides treatment. La micosis fungoide (MF) es un linfoma cutáneo de células T (1) cuya incidencia viene en aumento, siendo actualmente de 6,4 por cada millón de personas por año en Estados Unidos (2,3). En ocasiones es difícil de reconocer por sus variantes clínicas que semejan otras condiciones cutáneas benignas (4). Afecta principalmente a la población adulta entre los 50-70 años y tiene una razón de sexos de 2:1 siendo mayor para los hombres (5). Colmenares Roldán LM, Jiménez SB.• Cuándo emplear PUVA o NB-UVB en micosis fungoide MEDICINA Enero - Junio 2016 - Pág 56 Se describe en esta revisión cuál es la terapia de luz más indicada y si el mantenimiento a largo plazo ofrece ventajas. Se realizó una búsqueda en Pubmed, Hinari y Cochrane desde mayo de 1998 hasta febrero de 2014, empleando palabras claves como fototerapia y micosis fungoide, PUVA y micosis fungoide, UVB y micosis fungoide, micosis fungoide y tratamiento, teniendo en cuenta artículos de revisión, guías de manejo, meta-análisis y ensayos clínicos. Aspectos generales La estadificación es esencial para iniciar el tratamiento adecuado. En el cuadro 1 se encuentra la clasificación actualmente utilizada (6-8). Cuadro 1. Estadificación de la micosis fungoide según OMS/EORTC (2007)1 Estadio 1 2 Características2 IA Parche o placa limitada a <10 % de SCT (T1), sin compromiso clínico ganglionar (N0-M0) IB Parche o placa limitada a >10 % de SCT (T2), sin compromiso clínico ganglionar (N0) sin metástasis (M0) IIA T1 o T2, ganglios aumentados de tamaño sin compromiso histológico (N1) y M0 IIB Tumor (T3), N0 o N1y M0 IIIA Eritrodermia (T4), N0 y M0 IIIB Eritrodermia (T4), N1 y M0 IVA T1 a T4, ganglios clínicamente normales (N2) o aumentados de tamaño (N3) con compromiso histológico ganglionar y M0 IVB T1 aT4, N0-3 con compromiso visceral (M1) EORTC: Sociedad internacional de linfomas cutáneos /Organización europea para la investigación y tratamiento del cáncer Clasificación de la MF. T: Tumor, N: ganglio, M: metástasis, SCT: superficie corporal total (6). Terapia con luz ultravioleta a (UVA) Es una terapia en la que se emite radiación entre los 320-400 nm. Fue usada por primera vez en micosis fungoide en 1976 (4). La terapia con UVA es considerada uno de los tratamientos de primera elección en etapas iniciales de la enfermedad (IA, IB y IIA) (9), con respuesta hasta del 90 % para el estadio IA y menor del 61 % para estadio III (10). Además puede utilizarse cuando la terapia de luz ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB) ha sido insuficiente como tratamiento en lesiones poco infiltradas y en estadios avanzados de la enfermedad es una alternativa complementaria a la radioterapia o la quimioterapia sistémica (11). Mecanismo de acción Actúa en la epidermis, dermis (superficial y profunda) y puede llegar hasta los vasos sanguíneos, dañando indirectamente el ADN por medio de especies reactivas de oxígeno (oxígeno singlete), induciendo apoptosis y aumentando los mediadores de muerte celular (12). Puede asociarse con sustancias fotosensibilizantes como los psoralenos, que permiten diferentes reacciones con el ADN, interrumpiendo el ciclo celular (9,12). Los pacientes con fototipos altos de Fitzpatrick han mostrado menor porcentaje en alcanzar aclaramiento total de las lesiones, posiblemente porque la pigmentación de la piel se asocia con disminución de la penetración de la luz ultravioleta, limitando de esta manera el efecto tóxico sobre los linfocitos (13). MEDICINA 2016; 30(1) : 55-65 Enero - Junio 2016 - Pág 57 Al comparar la terapia UVA más psoraleno (PUVA) con NB-UVB se prefiere la primera en pacientes con fototipos altos de Fitzpatrick, ya que la UVB no penetra a la misma profundidad que la UVA (13). Se recomiendan dosis máximas por sesión de 8-10 J/cm2 para fototipos I-II y 12 J/cm2 en III, IV o V (11). Un estudio de seguimiento a ocho años en 59 pacientes reporta que el número mínimo de sesiones necesarias para lograr un esquema óptimo de PUVA es de 58 sesiones (14). Se recomienda realizar tres sesiones por semana e incrementos en cada sesión entre 0,5-1 J/cm2 (0,25-1,5 J/cm2) (11). Debido al pobre impacto que tiene sobre las recaídas y el riesgo de alcanzar dosis mayores de radiación UVA acumulada, algunos autores recomiendan no realizar terapia de mantenimiento (11,15,16). El consenso de la Organización europea para la investigación y tratamiento del cáncer (EORTC, por sus siglas en inglés) en el 2006, sugirió abolir el mantenimiento con PUVA en micosis fungoide. Solo se considera en pacientes con recaídas tempranas una vez por semana, p (...truncated)