Influence of respiratory and lower limb muscle training on functional performance of subjects with COPD

Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.17, n.3, p.209-13, jul/set. 2010 ISSN 1809-2950 Influência do treinamento da musculatura respiratória e de membros inferiores no desempenho funcional de indivíduos com DPOC Influence of respiratory and lower limb muscle training on functional performance of subjects with COPD Maria Elaine Trevisan1, Andressa Silva Porto2, Thiely Machado Pinheiro2 Estudo desenvolvido no Curso de Fisioterapia, Depto. de Fisioterapia e Reabilitação da UFSM – Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil 1 Profa. Ms. assistente do Depto. de Fisioterapia e Reabilitação da UFSM 2 Fisioterapeutas ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA M. Elaine Trevisan R. Benjamin Constant 670 301 97050-022 Santa Maria RS e-mail: APRESENTAÇÃO jan. 2010 ACEITO PARA PUBLICAÇÃO abr. 2010 RESUMO: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracteriza-se pela obstrução ou limitação crônica do fluxo aéreo, gerando uma desvantagem mecânica, causando fraqueza muscular e recrutamento da musculatura inspiratória acessória. A disfunção muscular esquelética é uma importante manifestação extrapulmonar, que leva à diminuição da capacidade funcional. O objetivo do estudo foi verificar a eficácia de um treinamento da musculatura respiratória e de quadríceps no desempenho funcional de indivíduos com DPOC. De nove indivíduos com idades entre 49 e 76 anos foram avaliadas as pressões respiratórias máximas (por manovacuometria), força muscular de membros inferiores (por repetição máxima), capacidade funcional (pelo teste de caminhada com carga progressiva, shuttle test) e qualidade de vida (pelo questionário de qualidade de vida SF-36), antes e depois da aplicação de protocolo de fortalecimento da musculatura inspiratória, dos músculos quadríceps e abdominais. As sessões de exercícios foram realizadas duas vezes por semana durante dois meses. Foi verificada melhora em todas as variáveis avaliadas, com diferença significativa na pressão inspiratória máxima (p<0,05). O treinamento da musculatura respiratória e de quadríceps proposto mostrou-se benéfico ao desempenho funcional de indivíduos com DPOC, sugerindo a utilização do fortalecimento muscular respiratório e periférico como recurso coadjuvante no tratamento desses indivíduos. DESCRITORES: Doença pulmonar obstrutiva crônica; Força muscular; Qualidade de vida; Terapia por exercício ABSTRACT: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a clinical condition characterized by chronic airflow obstruction or limitation, which generates mechanical disadvantage, causing muscle weakness and recruitment of accessory inspiratory muscles. Skeletal muscle dysfunction is one of the most important extrapulmonary manifestations, leading to decrease in functional capacity. The aim of this study was to verify the effectiveness of respiratory and quadriceps femoris muscle training on functional performance of patients with COPD. Nine subjects aged between 49 and 76 years old were assessed as to maximal respiratory pressures (by spirometry), lower limb muscle strength (by maximal repetition test), functional capacity (by the shuttle walk test) and quality of life (by the SF-36 questionnaire), before and after the protocol of muscle strengthening for inspiratory muscles, quadriceps femoris and abdominal muscles. Exercise program sessions took place twice a week for two months. Results showed improvement in all assessed variables, with significant difference (p<0.05) in maximal inspiratory pressure values. The proposed respiratory and quadriceps muscle training has thus proved beneficial for the functional performance of patients with COPD, suggesting the use of respiratory and peripheral muscle strengthening as co-adjuvant resource in the treatment of these individuals. KEY WORDS: Exercise therapy; Muscle strength; Pulmonary disease, chronic obstructive; Quality of life Fisioter Fisioter Pesq. Pesq. 2010;17(3):209-13 2010;17(3) 209 os quais, mesmo após transplan- tificação e informações sobre a saúde INTRODUÇÃO gundo te pulmonar, os pacientes ainda mani- dos participantes. As variáveis mensuraA doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição clínica que se caracteriza pela obstrução ou limitação crônica do fluxo aéreo, de forma lenta e irreversível1. Tem repercussão em outros órgãos e sistemas, estando associada com inflamação sistêmica e disfunção muscular esquelética, entre outros fatores2-4. A DPOC é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, resultando em grande impacto econômico e social5,6, sendo a crescente morbimortalidade atribuída especialmente a manifestações extrapulmonares da DPOC7,8 que contribuem para a limitação da capacidade física e declínio funcional. Uma das mais importantes manifestações extrapulmonares da DPOC é a disfunção muscular esquelética2, com perda de massa muscular, principalmente em coxas e braços9, culminando com a diminuição da capacidade de exercício e queixas de fadiga e dispnéia ao mínimo esforço10. Esses sintomas levam à diminuição crescente do nível de atividade física diária, redução da capacidade de realizar exercícios e da função cardíaca e limitação da tolerância ao exercício, criando um círculo vicioso decrescente que pode, eventualmente, levar à debilidade e imobilidade generalizada11. A DPOC atinge também os músculos respiratórios, que são os responsáveis pelo adequado funcionamento do sistema ventilorrespiratório12. A hiperinsuflação pulmonar põe os músculos respiratórios em desvantagem mecânica, causando fraqueza e recrutamento da musculatura acessória da inspiração12,13. O diafragma é o músculo inspiratório mais comprometido, tornando-se retificado, o que diminui a zona de aposição e, conseqüentemente, restringe sua excursão14. Além disso, o indivíduo passa a respirar muito próximo da capacidade pulmonar total, o que pode ser também uma possível limitação ventilatória ao exercício15,16. A associação de todos esses fatores leva o sujeito com DPOC ao sedentarismo crônico que, por sua vez, se torna mais um favorecedor de dispnéia e intolerância ao exercício17. O descondicionamento como fator de intolerância ao exercício foi evidenciado por Casaburi18 e Storer19, se- 2010;17(3):209-13 210 Fisioter Pesq. 2010;17(3) festavam intolerância ao exercício, apesar da melhora na função pulmonar. Diferentes programas de reabilitação pulmonar têm sido propostos nos últimos anos. Observa-se que a fisioterapia tem um papel importante no acompanhamento de pacientes com DPOC e, para isso, conta com várias estratégias para reduzir o trabalho ventilatório, melhorar a ventilação e diminuir a sensação de dispnéia17. Este estudo justifica-se pela necessidade de verificar a contribuição de cada recurso terapêutico abordado nesses programas quanto a sua eficácia específica e sua repercussão na funcionalidade de indivíduos com DPOC. Assim, o objetivo é verificar se o treinamento da musculatura respiratória e de quadríceps influencia o desempenho funcional de pacientes com DP (...truncated)