Manifestaciones oftálmicas derivadas del tratamiento de las enfermedades reumáticas

Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen XVII, Número 1, Ene-Abr; 2015: 61-67 Revista Cubana de Reumatología Órgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatología y el Grupo Nacional de Reumatología Volumen XVII, Número 1; 2015 ISSN: 1817-5996 www.revreumatologia.sld.cu ARTÍCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIÓN Manifestaciones oftálmicas derivadas del tratamiento de las enfermedades reumáticas Derived ophthalmic manifestations of the treatment of the rheumatic illnesses Jesús Gómez Morales I, Yudith Blanco Cabrera I, Mayra Llópiz Morales I, Yusimí Reyes Pineda II, Ediesky Solis Cartas III I MSc. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Oftalmología MSc. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Reumatología III Licenciado en ciencias de la computación II Servicio de oftalmología. Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba RESUMEN Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal en 180 pacientes, con diagnóstico de enfermedades reumáticas que acudieron a consulta externa de oftalmología del Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de octubre en el período de enero 2013 a enero 2014 y expresaron su consentimiento a participar en el mismo. A cada paciente se le realizó una encuesta que comprendía un examen oftalmológico y se completó el estudio con el test de Amsler y la refracción para determinar la presencia de lesiones oculares asociadas a las diferentes modalidades terapéuticas empleadas en el tratamiento de estas enfermedades. Las manifestaciones oftalmológicas derivadas del tratamiento de las enfermedades reumáticas resultan frecuentes. La frecuencia más ata de este tipo de complicaciones estuvo relacionada con los tratamientos esteroideos y el desarrollo de catarata subcapsular posterior; los depósitos cornéales resultó ser la complicación más frecuente pero en el uso de la cloroquina. El tratamiento con antinflamatorios no esteroideos presentó poca frecuencia de complicaciones oculares, entre ellas, la diplopía y la hemorragia subconjuntival. Palabras Claves: lesiones oculares, enfermedades reumáticas, terapia antirreumática ABSTRACT It realized an observational study, descriptive, prospective and longitudinal in 180 patients, with diagnostic of rheumatic’s illnesses that attended to external query of ophthalmology of the “Hospital Docente Clinico Quirurgico 10 Octubre” in the period of January 2013 to January 2014 and expressed his consent to participate in the same. To each patient realized him a survey that comprised an ophthalmologic examination and completed the study with the Amsler test and the refraction to determine the Manifestaciones oftálmicas derivadas del tratamiento de las enfermedades reumáticas 61 Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen XVII, Número 1, Ene-Abr; 2015: 61-67 presence of ocular injuries associated to the different therapeutic modalities employees in the treatment of these illnesses. The demonstrations ophthalmologic derivatives of the treatment of the rheumatic’s illnesses result frequent. The frequency more ties of this type of complications was related with the treatments steroids and the development of cataract *subcapsular back; the tanks cornels resulted to be the most frequent complication but in the use of the cloroquina. The treatment with ant inflammations no steroids presented little frequency of ocular complications, between them, the *diplopia and the bleeding conjunctive. Keywords: ocular injuries, rheumatic’s illnesses, rheumatics therapy INTRODUCCIÓN Las enfermedades reumáticas, afectan a todos los grupos étnicos en todas las partes del mundo, produciendo un gran número de manifestaciones sistémicas, muchas de ellas incapacitantes. De manera general las alteraciones oftálmicas aparecen en un porciento elevado de casos. En la artritis reumatoide se pueden ver alrededor de un 80 % de los casos complicaciones oculares, en la espondilitis anquilosante encontramos hasta un 40 % de alteraciones oculares, siendo las más frecuentes (25 %) la uveítis anterior aguda con desarrollo de glaucoma y catarata a largo plazo. En el síndrome de Reiter las manifestaciones oculares surgen desde etapas tempranas y consisten en uveítis conjuntivitis y algunas veces queratitis, en el lupus eritematoso sistémico los signos oculares incluyen epiescleritis y escleritis con queratoconjuntivitis seca (25 % de los casos).1,2 A todo lo anterior se agrega que en la terapéutica de estas enfermedades se utilizan medicamentos por vía sistémica, los que causan efectos secundarios a nivel ocular. Loa fármacos utilizados se dividen en 3 grupos:    Esteroides. Antinflamatorios no esteroideos (AINES). Fármacos Antirreumáticos modificadores de la evolución de la enfermedad (Inductores de remisión). Se ha demostrado de manera clara que la corticoterapia sistémica prolongada puede causar glaucoma de ángulo abierto y catarata subcapsular posterior, además de empeorar los ataques de queratitis por Herpes Simple.3,4 Las opacidades subcapsulares del cristalino inducidas por esteroides, causan cierto deterioro de la función visual, la suspensión del tratamiento detendrá la progresión de las opacidades lenticulares, pero los cambios son irreversibles. Su incidencia real no ha sido definitivamente establecida, pero los niños y jóvenes parecen ser especialmente susceptibles. Se plantea que cualquier cantidad de corticoides puede provocar su formación, la susceptibilidad individual es importante habiéndose descrito su aparición tras corticoterapia en el tratamiento de corta duración como en regímenes a días alternos y por inhalación. Esta susceptibilidad individual juega un papel importante en esta enfermedad como ocurre con otras complicaciones de la corticoterapia.5,6 Los corticoides pueden reducir el drenaje del humor acuoso y de esta manera elevar la presión ocular. La administración sistémica de los mismos, se relaciona con menor incidencia de hipertensión ocular que la vía tópica; pero se relaciona con un mayor porciento de complicaciones a nivel del cristalino. La terapia sistémica se asocia con queratitis virales y en especial con el virus del herpes simple.7 Los corticosteroides también pueden causar hipertensión intracraneal benigna con papiledema. La visión no suele verse afectada en las primeras etapas, puede ocurrir atrofia óptica secundaria con reducción de la visión si el papiledema es prolongado. Los pacientes pueden experimentar oscurecimiento pasajeros de la visión y puede ocurrir parálisis del sexto par de nervios craneales con diplopía.8 Los AINES, son un grupo heterogéneo de compuestos que casi nunca tienen relación química (aunque casi todos son ácidos orgánicos), pero que comparten igual actividad terapéutica y efectos adversos. Su mecanismo de acción esta mediado por la inhibición de la cicloxigenasa (COX 1 Y 2), (...truncated)