Sinovectomías articulares y tendinosas. Principales contraindicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones comunes

Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen 19, Número 1; Ene-Abr; 2017: 9-14 Revista Cubana de Reumatología Órgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatología y el Grupo Nacional de Reumatología Volumen 19, Número 1; 2017 ISSN: 1817-5996 www.revreumatologia.sld.cu ARTÍCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIÓN Sinovectomías articulares y tendinosas. Principales contraindicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones comunes Joint and tendinous synovectomies. Main contraindications, surgical techniques and common complications Mayra Viviana Villena Galarza I, Ana María González Gavilanez II, María Fernanda Vicuña Pozo III, Franklin Rigoberto Correa Álvarez IV I Médico General. Médico Residente. Centro Quirúrgico Da Vinci. Quito, Ecuador. Médico General. Médico Residente. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Quito, Ecuador. III Médico General. Médico Residente. Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Quito, Ecuador. IV Médico General. Médico Residente. Hospital Carlos Andrade Marín. Quito, Ecuador. II RESUMEN La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria afecta varios tejidos y órganos, comprometiendo principalmente a las articulaciones con sinovitis inflamatoria y proliferativa no supurativa, que progresa a destrucción del cartílago articular y anquilosis articular. Objetivo: valorar las principales contraindicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones comunes de las sinovectomías articulares y tendinosas, lo cual constituye el objetivo de este artículo. Desarrollo: en el año 2016 y a inicios del 2017, se accedió a diferentes bases de datos como Medline, Dialnet, SciELO y Cochrane Plus, en las cuales se recabaron artículos científicos relacionados con el tema de investigación. Además se emplearon motores de búsqueda como el Google Académico y Altavista, de los cuales se extrajo material bibliográfico, de los últimos 10 años, empleando las siguientes palabras clave: "contraindicaciones", "técnicas quirúrgicas", "complicaciones comunes", "sinovectomías articulares y tendinosas". Se recopilaron 40 artículos, 2 libros y 3 tesis de los cuales fueron seleccionados 26 artículos y 4 tesis, teniendo en cuenta el grado de correspondencia de la información contenida en estos con el objetivo de esta investigación. Conclusiones: aunque los nuevos tratamientos de la artritis reumatoide han contribuido a una importante disminución de las indicaciones quirúrgicas en los pacientes aquejados de esta enfermedad, en ocasiones una cirugía precoz puede evitar secuelas de mayor incapacidad. El, cada vez, mayor conocimiento de la selección apropiada de los pacientes candidatos a las sinovectomías articulares y tendinosas, sus principales contraindicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones comunes ha permitido eldesarrollo de la atención de salud de los pacientes con afecciones reumatológicas. Los tratamientos quirúrgicos han demostrado ser eficaces en casos específicos, reportándose complicaciones asociadas a las diferentes técnicas quirúrgicas, las cuales han sido resumidas en este trabajo, a partir del análisis de las evidencias reportadas en la literatura especializada. Sinovectomías articulares y tendinosas. Principales contraindicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones comunes 9 Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen 19, Número 1; Ene-Abr; 2017: 9-14 Palabras clave: sinovectomías articulares y tendinosas, contraindicaciones, técnicas quirúrgicas, complicaciones comunes. ABSTRACT Rheumatoid arthritis is an inflammatory disease affecting several tissues and organs, mainly involving the joints with nonsuppurative inflammatory and proliferative synovitis, which progresses to destruction of articular cartilage and joint ankylosis. Objective: to evaluate articular and tendinous synovectomies main contraindications, surgical techniques and common complications. Development: in 2016 and early 2017, different databases such as Medline, Dialnet, SciELO and Cochrane Plus were accessed, in search for scientific articles related to the research topic. In addition, we used search engines such as Google Academic and Altavista, from which bibliographical material was extracted from the last 10 years, using the following keywords: "contraindications", "surgical techniques", "common complications", "joint and tendinous synovectomies ". A total of 40 articles, 2 books and 3 dissertation papers were collected from which 26 articles and 4 dissertation papers were selected, taking into account the degree of correspondence of the information contained therein with the objective of this research. Conclusions: although new treatments of rheumatoid arthritis have contributed to an important decrease of surgical indications in these patients, sometimes an early surgery can avoid sequelae of greater incapacity. A deeper knowledge of articular and tendinous synovectomies main contraindications, surgical techniques and common complications has allowed improvement of rheumatologic patients health care. Surgical treatments have proven to be effective in specific cases, reporting complications associated with different surgical techniques, which have been summarized in this work, based on the analysis of the evidence reported in specialized literature. Keywords: Joint and tendinous synovectomies, contraindications, surgical techniques, common complications. INTRODUCCIÓN Los nuevos tratamientos de la artritis reumatoide (AR), enfermedad inflamatoria que tiene un curso crónico con evolución en brotes sucesivos, han permitido una reducción drástica de las indicaciones quirúrgicas. No obstante, esta enfermedad afecta varios tejidos y órganos, comprometiendo principalmente a las articulaciones con sinovitis inflamatoria y proliferativa no supurativa, que progresa a destrucción del cartílago articular y anquilosis articular (predominando de 3 a 5 veces más en mujeres).1 El factor decisivo para la indicación quirúrgica es el alivio del dolor luego de varios meses en tratamiento médico sin mejoría. No así la deformidad que, aunque estéticamente suponga mayor afectación no tendrá tanta repercusión funcional. En ocasiones una cirugía precoz puede evitar secuelas de mayor incapacidad, como el caso de tenosinovectomías, previas al debilitamiento y rotura tendinosa o compresión nerviosa de larga evolución, si se trata de tendones flexores.2 En estadios iniciales de sinovitis, que cursan con dolor, disfunción tendinosa y en última instancia ruptura del tendón por invasión y debilitamiento del mismo por la invasión sinovial o bien por resaltes óseos, cobran gran importancia y están indicadas las sinovectomías precoces, tendinosas y articulares.3 Estudios previos han mostrado concordancia en el manejo de estas patologías mediante la sinovectomía.1-4 Este procedimiento está constituido por la resecación de forma total, en la medida que la técnica lo permita, de la membrana sinovial, que puede estar con grados variables de hipertrofia. Aunque los síntomas de dolor disminuyen, si se realiz (...truncated)