Diabetes and eating disorders: a high risk association

Rev Bras Psiquiatr 2002;24(Supl III):77-80 Diabetes e transtornos alimentares: uma associação de alto risco Diabetes and eating disorders: a high risk association Alexandre Pinto de Azevedoa, Marcelo Papelbaumb e Fernanda D’Eliaa a Ambulatório de Bulimia e Transtornos Alimentares (AMBULIM) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade São Paulo. São Paulo, SP, Brasil. bGrupo de Obesidade e Transtornos Alimentares (GOTA) do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro / Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil Resumo Descritores O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica que cursa com várias complicações clínicas e está entre as maiores causas de morbidade e mortalidade no Brasil. A presença de comorbidades psiquiátricas, principalmente depressão e transtornos alimentares (TA), no paciente diabético, pode interferir no controle metabólico e aumentar as complicações da doença. Entre os vários fatores na associação entre o DM e os TA, aspectos psicológicos relacionados ao DM, assim como restrições dietéticas, desempenham função importante na expressão de comportamentos alimentares inadequados nesta população. O objetivo do presente artigo é apresentar uma atualização sobre a associação entre o DM e os TA. Serão descritos dados sobre a epidemiologia, fatores de risco, aspectos clínicos, evolução e tratamento da comorbidade entre os TA (anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica) e DM tipos 1 e 2. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado de um TA associado parece se correlacionar a um melhor prognóstico do DM. Transtornos alimentares. Diabetes mellitus. Comorbidade. Abstract Diabetes mellitus (DM) is a chronic illness that course with some clinical complications and it is one of frequent causes of morbidity and mortality in Brazil. The presence of psychiatric comorbidity can interfere in the metabolic control of diabetic pacients and increase the complications of this illness, mainly depression and eating disorders (ED). Some factors involveld in the association between DM and ED as psychological aspects related to DM, as well as dietary restriction, plays important role in the expression of inadequate alimentary behaviors in this population. The objective of this article is to present a review of the association between DM and ED. Thus, it will be described data on the epidemiology, risk factors, clinical aspects, course and treatment of comorbidity between ED (anorexia nervosa, bulimia nervosa and binge eating disorder) and DM types 1 and 2. The early diagnosis and the adequate treatment of an associated ED seems to be correlated to a better prognostic of DM. Keyworks Eating disorders. Diabetes mellitus. Comorbidity. Introdução A relação entre o diabetes mellitus (DM) e alterações psiquiátricas é descrita há pelo menos um século.1 A presença de comorbidade psiquiátrica em pacientes com diabetes pode ser responsável pelo controle metabólico insatisfatório, aumentando a morbidade e a mortalidade desta doença.2 Considerando-se que o tratamento convencional do diabetes obriga a paciente a focalizar sua atenção no peso e a seguir um esquema dietético com maior rigidez, acredita-se que haja risco de o diabético, tanto do tipo 1 quanto do tipo 2, desenvolver algum quadro de trans- torno alimentar (TA), como bulimia nervosa, anorexia nervosa ou mesmo transtorno da compulsão alimentar periódica.3 Hábitos alimentares inadequados podem interferir diretamente no controle glicêmico e promover aumento das complicações clínicas relacionadas ao DM, a curto, médio e longo prazos.4 O melhor conhecimento sobre os transtornos alimentares nas últimas décadas tem levado os especialistas a dar uma maior atenção às possíveis complicações da associação entre TA e DM. Dessa forma, vem crescendo o interesse na avaliação de transtornos alimentares (TA) associados ao diabetes e sua influênSIII 77 Diabetes e transtornos alimentares Azevedo AP et al. cia no curso clínico de ambas as doenças. Muitas publicações recentes têm descrito a comorbidade entre TA e DM.3-17 Parte da literatura parece inconclusiva quanto à verificação da prevalência da comorbidade. Alguns estudos controlados com mulheres jovens diabéticas do tipo 1 não encontraram qualquer diferença de prevalência de transtornos alimentares entre portadoras ou não de DM.4,12-17 A limitação desses estudos é que as amostras não eram significativas, tendo baixo poder de revelar essas diferenças. No entanto, o recente trabalho de Jones et al,6 em um estudo caso-controle com uma amostra de 361 jovens diabéticas tipo 1 e grupo controle com 1.114 adolescentes, relataram um risco 2,4 vezes maior de as adolescentes com diabetes apresentarem TA em relação às não diabéticas. No total, 10% dos pacientes diabéticos tinham diagnóstico para TA comparado a 4% do grupo controle. O objetivo deste artigo é apresentar uma atualização sobre a associação entre o diabetes e os transtornos alimentares, avaliando a sua distribuição específica e as repercussões desta associação na evolução das duas condições clínicas. Diabetes mellitus O DM é, em verdade, um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por uma incapacidade do organismo em manter a glicemia dentro dos limites normais, levando à hiperglicemia e a um metabolismo alterado de outras fontes de energia, como os lípides. O estado hiperglicêmico dos diabéticos é secundário à deficiência na produção de insulina pelo pâncreas endócrino – parcial, total ou relativa quando associada à resistência periférica e à sua ação. A falta de insulina é o principal causador do desequilíbrio metabólico no DM e a hiperglicemia crônica é o principal responsável pelas complicações tardias, com disfunção e falência de vários órgãos-alvo, especialmente olhos, rins, nervos, coração e vasos.18 Estima-se que cerca de 7,6% da população brasileira, na faixa etária de 30 a 69 anos, sejam portadoras de DM, atingindo cifras próximas de 20% na população acima de 70 anos. Na população brasileira atual, estima-se que existam 5 milhões de pacientes diabéticos. Aproximadamente um quarto da população diabética não recebe qualquer tipo de tratamento médico.19 O DM tipo 1 é conseqüência da deficiência absoluta da produção de insulina, em função de uma destruição auto-imune ou idiopática das células beta do pâncreas. Os sintomas aparecem geralmente na infância ou início da adolescência. Devido ao processo de intenso catabolismo, próprio da deficiência de insulina, os pacientes costumam apresentar-se com baixo peso no momento do diagnóstico ou referir perda de peso recente, apesar da ingestão alimentar inalterada.20 O DM tipo 2, antes conhecido como diabetes não insulinodependente ou diabetes do adulto, é uma doença caracterizada por sua resistência periférica a ação da insulina e deficiência relativa da sua produção pelo pâncreas endócrino. A maioria desses pacientes é obes (...truncated)