II Consenso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica 2006: 1ª parte

Arch Argent Pediatr 2006; 104(5):461-469 / 461 Subcomisiones y comités II Consenso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica 2006. 1ª parte Comité Nacional de Terapia Intensiva. Programa de Emergencias y Reanimación Avanzada (ERA) 1. INTRODUCCIÓN Luego de casi seis años del Consenso de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica publicado en el año 2000 en esta revista, el Programa de Emergencias y Reanimación Avanzada (ERA) del Comité de Nacional de Terapia Intensiva ha considerado la necesidad de revisar y actualizar las recomendaciones sobre estos temas. La American Heart Association (AHA), el International Liaisson Comitee On Resucitation (ILCOR) y otras entidades europeas han publicado recientemente los cambios sugeridos a la hora de encarar las maniobras de reanimación. Esa publicación es el fruto de la Conferencia Internacional de Consenso sobre Reanimación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia con Recomendaciones Terapéuticas, del año 2005 (2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations), que revisó cuarenta y cinco temas seleccionados de las recomendaciones previas del año 2000 y de la revisión de la literatura sobre el tema. Estas guías reflejan los profundos cambios que se establecen, especialmente en las maniobras de reanimación básica; además suman al rigor científico, la incorporación del sentido común. El programa ERA, en el marco de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP), se ha abocado seriamente desde su creación a Correspondencia: Dr. Rodolfo P. Moreno. morenopablorod @hotmail.com brindar capacitación y actualización en esta materia a los pediatras, intensivistas, enfermeros, kinesiólogos y otros agentes de salud, así como a toda la comunidad. Esto fue reconocido por AHA, quien designó a fines del año 2005 a nuestra Sociedad como el primer Centro de Entrenamiento en Apoyo Vital Avanzado Pediátrico (Pediatric Advanced Life Support, PALS) y Apoyo Vital Básico (Basic Life Support, BLS) en la República Argentina. Cumplir los objetivos de capacitar y actualizar en Reanimaión Cardio Pulmonar (RCP) no implica solamente la realización de cursos teórico-prácticos sino, además, la redacción de consensos y documentos que, mediante la exposición la base científica sobre la que se basa la maniobra enseñada guíen el entendimiento y aprendizaje sin dejar de conocer y considerar nuestra realidad regional y nuestras genuinas posibilidades. Esperamos que su lectura sea, a la vez, fuente de información y un estímulo para realizar, quizás una vez más, los cursos de reanimación cardiopulmonar, a fin de mantener las habilidades y destrezas necesarias para ofrecer a los niños que estén a nuestro cuidado los estándares mundiales más avanzados en este tema. 2. NIVELES DE EVIDENCIA Los participantes del consenso científico que patrocinó la AHA se valieron de las herramientas de la medicina basada en Miembros redactores: Dres. Rodolfo P. Moreno, Daniel Rufach, C. Gustavo Caprotta, Silvia Santos y Juan C. Vassallo. Participantes en la redacción: Dres. Santiago Ayala Torales, Mabel Berrueta, Ana C. Blanco, Sandra Cagnasia, Claudia Curi, Sergio García, Cristian García Roig, Claudia González, Roxana Jaén, Roberto Jabornisky, Sandra Maiorana, Susana Maldonado, Alicia Michelini, Cristina Pereiro, Susana Pérez, Silvia Sáenz, Marian Sarli, Sandra Tirado, José Torres, Enfermera Carla Prudencio. Lugar de realización del trabajo: Programa de Emergencias y Reanimación Avanzada (ERA), Comité Nacional de Terapia Intensiva, Sociedad Argentina de Pediatría. 462 / Arch Argent Pediatr 2006; 104(5):461-469 / Subcomisiones y comités las evidencias para elaborar las recomendaciones. Este consenso está basado en las mencionadas recomendaciones y por ello utilizaremos la misma clasificación de los niveles de evidencia. • Clase I: Definitivamente recomendada, las intervenciones son siempre aceptables, seguras y útiles. Se las considera norma de tratamiento. • Clase IIa: las intervenciones son aceptables, seguras y útiles. La mayoría de los expertos consideran la intervención de elección. Es razonable practicar un procedimiento, administrar un tratamiento o practicar una prueba diagnóstica. • Clase IIb: las intervenciones son aceptables, seguras y útiles. Los expertos consideran opcionales o alternativas. Se puede considerar un procedimiento, tratamiento o una prueba diagnóstica. • Clase III: puede ser nociva, sin beneficio documentado. No se debe practicar. • Clase Indeterminada: es prometedora, con falta de evidencia. Se está investigando en la actualidad, es decir, no se puede avalar ni desaconsejar. 3. EPIDEMIOLOGÍA DEL PARO CADIORRESPIRATORIO • El paro cardiorrespiratorio (PCR) en la edad pediátrica es raramente un evento súbito. Típicamente es el resultado final del deterioro de la función respiratoria o circulatoria. Por lo tanto, el paro cardiorrespiratorio en nuestra población es un evento que se puede prevenir. El ritmo cardíaco terminal generalmente es bradicárdico, con progresión a la actividad eléctrica sin pulso o asistolia. La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular se han informado en 15% o menos de las víctimas adolescentes y pediátricas que presentaron paro cardiorrespiratorio antes de la atención hospitalaria. • El paro cardíaco de causa cardíaca primaria pue- de ocurrir y debería considerarse particularmente en pacientes con enfermedades cardíacas de base o historia consistente con miocarditis. • Una RCP rápida y efectiva se asocia con rápida recuperación de la función circulatoria y supervivencia sin daño neurológico. Los datos más significativos ocurren en el paro respiratorio y en la fibrilación ventricular (FV). Solamente entre el 2% y el 10% de los niños que presentan un paro cardiorrespiratorio extra-hospitalario sobreviven y la mayoría con graves secuelas neurológicas. • La cadena de la supervivencia pediátrica de la AHA tiene cuatro eslabones: 1. Prevención de lesiones o paro. 2. RCP básica precoz y eficaz. 3. Activación precoz del sistema de emergencias médicas (SEM). 4. Asistencia vital avanzada precoz, incluidos estabilización, traslado y rehabilitación. 4. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR 4.1. Generalidades • Edad: en este consenso se considera “lactante” a todo menor de 1 año y “niño” al mayor de esa edad hasta el inicio de la pubertad (12 a 14 años). • Seguridad de los reanimadores y de la víctima: siempre hay que verificar que el lugar sea seguro para el rescatista y para la víctima. Ésta sólo debe moverse si el área es insegura. Aunque la exposición a una víctima mientras se le administra RCP conlleva un riesgo teórico de transmisión de enfermedades infecciosas, este riesgo es muy bajo. • Equipos de protección: los profesionales de la salud deberían utilizar dispositivos de barrera adecuados y las precauciones universales siempre que fuere posible. Los sistemas de barreras no han reducido el riesgo de transmisión de FIGURA 1. Enfoque inicia (...truncated)