Micobacterias no tuberculosas asociadas a procedimientos de mesoterapia en Colombia, 2004-2007

Micobacterias no tuberculosas asociadas a procedimientos de mesoterapia en Colombia, 2004-2007 ARTICULO ORIGINAL Micobacterias no tuberculosas asociadas a procedimientos de mesoterapia en Colombia, 2004-2007 Nontuberculous Mycobacteria Associated to Mesotherapy Treatment in Colombia, 2004-2007 Luz Mary García1, María Consuelo Garzón1, Dora Leticia Orjuela1, Graciela Mejía1, Claudia Llerena1 Resumen Introducción: La mesoterapia es un procedimiento estético de amplio uso en nuestro país, por lo que se requiere una vigilancia de las infecciones posteriores a la administración de la misma. El objetivo de este estudio fue describir la presencia de micobacterias no tuberculosas asociadas a los procedimientos de mesoterapia. Materiales y métodos: Se procesaron muestras de material purulento, biopsias y aislamientos provenientes de 80 pacientes con lesiones de piel posteriores a mesoterapia, de acuerdo con los protocolos estandarizados por el Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto Nacional de Salud. Resultados: Se confirmó infección subcutánea por micobacterias no tuberculosas en 33 (41,2%) pacientes. El tipo de muestra de donde se aisló con mayor frecuencia fue la secreción de las lesiones de piel 31 (93,9%). Las especies de micobacterias identificadas 1 Grupo de Micobacterias, Subdirección Red Nacional de Laboratorios, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, D.C., Colombia Infectio. 2010; 14(2): 93-96 fueron: Mycobacterium chelonae, 19 (57,5%); de la Mycobacterium fortuitum, 8 (24,2%), y Mycobacterium abscessus, 6 (18,2%). Discusión: El diagnóstico de micobacteriosis se establece por los antecedentes del paciente y por las manifestaciones clínicas. La presencia de micobacterias no tuberculosas como causa de enfermedad es cada vez más frecuente; de ahí, la importancia de realizar el diagnóstico por cultivo e identificación de especie. Se debe sospechar la etiología por micobacterias en los casos con antecedentes de mesoterapia, abscesos dolorosos en los sitios de la inyección y una inadecuada respuesta a la terapia antibiótica convencional. Se evidenció que en el caso de lesiones causadas después de este tipo de procedimiento se obtenía un mayor número de cultivos positivos a partir de las muestras de material purulento, en comparación con las biopsias. Palabras clave: mesoterapia, micobacteriosis Correspondencia: Luz Mary García, Grupo de Micobacterias, Red Nacional de Laboratorios, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, D.C., Colombia Recibido: 23/09/2008; Aceptado: 25/01/2010 93 García LM, Garzón MC, Orjuela DL, et. al. Abstract: Keywords: Mesotherapy, mycobacteriosis Introduction: Mesotherapy is an aesthetic treatment widely used in our country; therefore, surveillance of subcutaneous infection after mesotherapy is required. The purpose of this study is to describe the presence of nontuberculous mycobacteria associated with mesotherapy treatments. Introducción Material and methods: Samples of purulent material, biopsies and isolates from 80 patients with skin lesions caused by mesotherapy were processed according to protocols approved by the Laboratorio Nacional de Referencia, LNR, (National Reference Laboratory) of Instituto Nacional de Salud (Health National Institute.) Results: Nontuberculous mycobacterial infection in 33 (41.2%) patients was confirmed. The sample type where it was most frequently isolated was skin lesion secretion in 31 (93.9%) patients. Mycobacteria species identified were: Mycobacterium chelonae 19 (57.5%), Mycobacterium fortuitum 8 (24.2%) and Mycobacterium abscessus 6 (18.2%). Discussion: Clinical diagnosis of mycobacteriosis is difficult; it is established by the patient’s history and his/her clinical manifestations. The presence of nontuberculous mycobacteria as a disease agent is very frequent; for that reason, it is important to perform sample cultures for diagnosis and species identification. Special attention must be paid to possible mycobacterial infection when there is previous report of mesotherapy treatment injections, presence of painful abscesses in injection sites, and an inadequate clinical outcome from antibiotic conventional therapies. It has been confirmed that, in case of skin lesions caused after this kind of treatment, the sample obtained from purulent material shows higher positivity than the biopsies. 94 ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE INFECTOLOGÍA En los últimos años se ha incrementado en forma considerable el uso de técnicas estéticas con el fin de mejorar el cuerpo femenino y el masculino; entre las más utilizadas están la mesoterapia y la liposucción. La mesoterapia es un procedimiento inventado por Michel Pistor en 1952, que consiste en inyectar sustancias vasodilatoras, lipolíticas (L-carnitina, aminofilina), minerales, vitaminas, extractos naturales de plantas, anestésicos (lidocaína o procaína), medicamentos tradicionales u homeopáticos y aminoácidos, con el fin tratar ciertas zonas del cuerpo por problemas de celulitis, cicatrices, arrugas o sobrepeso (1-3). El género Mycobacterium comprende varias especies que pueden ser clasificadas como patógenas estrictas para el hombre y los animales, como el complejo tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. caprae, M. pinnipedii), y otras micobacterias no tuberculosas, patógenas potenciales, algunas de las cuales tienen importancia clínica porque pueden producir la enfermedad denominada micobacteriosis (4) . Las más frecuentemente involucradas son M. fortuitum, M. abscessus y M. chelonae (5-9). Con el uso frecuente de estas técnicas han ido apareciendo infecciones en la piel con presencia de nódulos eritemato-violáceos, dolorosos, de contenido purulento, en el área afectada, causadas por micobacterias no tuberculosas, las cuales son microorganismos oportunistas, ampliamente distribuidos en el medio ambiente; se han aislado de aguas potables y residuales, así como del suelo y el polvo. REVISTA INFECTIO Micobacterias no tuberculosas asociadas a procedimientos de mesoterapia en Colombia, 2004-2007 En Colombia se han descrito tres brotes de abscesos subcutáneos por micobacterias: el primero, secundario a la aplicación de la vacuna contra la fiebre amarilla en 50 personas, la mayoría, niños; en 1989, en Medellín, por la inyección subcutánea de alérgenos en 13 personas, y en 1993, en la Costa Atlántica, posterior a la aplicación de inyecciones subcutáneas de xilocaína, como tratamiento bioenergético, en 297 personas (10). En este estudio se describe la presencia de micobacterias no tuberculosas en pacientes con infecciones de piel posteriores a procedimientos de mesoterapia, vistos en el Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto Nacional de Salud entre el 2004 y el 2007. Materiales y métodos Se evaluaron 80 pacientes que presentaban lesiones de piel en diferentes partes del cuerpo, que previamente habían sido tratados con mesoterapia y que habían recibido terapia convencional sin ninguna mejoría. Se procesaron muestras de biop (...truncated)