Late morphologic and hemodynamic changes in the splenic territory of patients with mansoni's hepatosplenic schistosomiasis after distal splenorenal shunt. (Ultrasonography-Doppler study)

ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE ARQGA / 1039 ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS E HEMODINÂMICAS TARDIAS NO TERRITÓRIO ESPLÊNICO DE PACIENTES COM ESQUISTOSSOMOSE MANSÔNICA HEPATOESPLÊNICA PÓS-ANASTOMOSE ESPLENORRENAL DISTAL. (Estudo com ultra-som Doppler) Azzo WIDMAN1, Ilka Regina Souza de OLIVEIRA2, Manlio Basílio SPERANZINI3, Giovanni Guido CERRI2, William Abrão SAAD1 e Joaquim GAMA-RODRIGUES3 RESUMO – Racional – A anastomose esplenorrenal distal (operação de Warren) tem sido indicada para tratamento do sangramento digestivo provocado pelas varizes esofágicas pois, idealmente, reduziria a pressão venosa no território cardiotuberositário sem alterar o fluxo mesentérico-portal. Entretanto, as mudanças que esta operação provoca no território esplênico não foram totalmente esclarecidas. Objetivo - Avaliar alterações morfológicas e hemodinâmicas tardias no território esplênico decorrentes da anastomose esplenorrenal distal, em pacientes com hipertensão portal por esquistossomose mansônica hepatoesplênica complicada com hemorragia pelas varizes esofágicas. Método - Estudo, mediante ultra-som-Doppler, da região esplênica de 52 pacientes com hipertensão portal por esquistossomose hepatoesplênica divididos em dois grupos: 40 não-operados e 12 com anastomose esplenorrenal distal. Neles foram comparados: a) parâmetros morfométricos (diâmetro da artéria e veia esplênicas, diâmetros esplênicos: longitudinal, transversal e ântero-posterior); b) parâmetros velocimétricos do fluxo nos vasos esplênicos (velocidade de pico sistólico na artéria esplênica e velocidade média de fluxo na veia esplênica); c) índice biométrico do baço (longitudinal x transversal); d) índice volumétrico do baço (longitudinal x transversal x ântero-posterior x 0,523); e) índices hemodinâmicos de impedância na artéria esplênica (pulsatilidade e resistividade). Resultados - Nos pacientes com anastomose esplenorrenal distal observaram-se: a) redução - índice volumétrico (não-operados 903,83 ± 452,77 cm3/anastomose esplenorrenal distal 482,32 ± 208,02 cm 3 (46,64%)) e biométrico esplênico (não-operados 138,14 ± 51,89 cm 2/anastomose esplenorrenal distal 94,83 ± 39,83 cm 2 (33,35%)); b) ausência de variação - artéria esplênica: diâmetro (não-operados 0,57 ± 0,16 cm/ anastomose esplenorrenal distal 0,57 ± 0,23 cm)), velocidade de pico sistólico na artéria esplênica (não-operados 107 ± 42,02 cm/seg/ anastomose esplenorrenal distal 89,81 ± 41,20 cm/seg)), índice de resistividade (não-operados 0,58 ± 0,008/anastomose esplenorrenal distal 0,56 ± 0,06)) e índice de pulsatilidade (não-operados 0,91 ± 0,19/anastomose esplenorrenal distal 0,86 ± 0,15); - veia esplênica (não-operados 1,10 ± 0,30 cm/anastomose esplenorrenal distal 1,19 ± 0,29 cm)); c) aumento - da velocidade média de fluxo na veia esplênica (não-operados 20,54 ± 8,45 cm/seg/anastomose esplenorrenal distal 27,83 ± 9,29 cm/seg)). Conclusões - A comparação dos exames ultra-som-Doppler entre os dois grupos (não-operados e anastomose esplenorrenal distal) mostrou que nos pacientes com esquistossomose mansônica hepatoesplênica e operados de anastomose esplenorrenal distal há redução dos índices biométrico e volumétrico do baço; não há modificação dos parâmetros morfológicos e hemodinâmicos nem dos índices velocimétricos da artéria esplênica; há aumento da velocidade média de fluxo na veia esplênica. DESCRITORES – Baço. Esquistossomose mansoni. Hipertensão portal. Anastomose cirúrgica. Ultra-sonografia Doppler. Trabalho Realizado nos Departamentos de Gastroenterologia e de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP, São Paulo, SP. 1 Grupo de Cirurgia do Fígado e Hipertensão Portal da Divisão de Clínica Cirúrgica II do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - HCFMUSP; 2 Departamento de Radiologia da FMUSP; 3 Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Departamento de Gastroenterologia da FMUSP. Endereço para correspondência: Dr. Azzo Widman - Rua Guilherme Moura, 302 - 05449-010 - São Paulo, SP. V. 39 No.4 out./dez. 2002 Arq Gastroenterol 217 Widman A, Oliveira IRS, Speranzini MB, Cerri GG, Saad WA, Gama-Rodrigues J. Alterações morfológicas e hemodinâmicas tardias no território esplênico de pacientes com esquistossomose mansônica hepatoesplênica pós-anastomose esplenorrenal distal. (Estudo com ultra-som Doppler) INTRODUÇÃO CASUÍSTICA E MÉTODO A anastomose esplenorrenal distal (AERD) (operação de Warren) (W) foi proposta para o tratamento da hipertensão portal por cirrose hepática com a finalidade de reduzir a pressão venosa nas varizes esofágicas. Esta operação, que deriva o segmento distal da veia esplênica à veia renal, cria uma via de drenagem portossistêmica setorial, estabelecendo comunicação entre o sistema cardiotuberositário e a veia cava, sem interferir no fluxo mesentérico-portal. Deste modo, as alterações circulatórias produzidas naquele território vascular teriam a finalidade de evitar o sangramento digestivo alto que é fator complicador na evolução clínica da doença (21). Esta técnica terapêutica também foi aplicada em pacientes com hipertensão portal por esquistossomose mansônica hepatoesplênica (EHE) e que tiveram sangramento pelas varizes esofágicas (17). Entretanto, nesta doença há esplenomegalia mais acentuada do que na cirrose hepática(4), apesar de ambas terem em comum a hipertensão portal e suas complicações(3). Na gênese desta visceromegalia concorrem dois fatores cuja influência individual não está bem esclarecida: o hemodinâmico (aporte arterial e congestão venosa) e a hiperplasia da polpa esplênica. Na AERD, o aporte arterial é mantido e a facilitação da drenagem do sangue venoso do baço reduz a congestão venosa esplênica. Deste modo, as alterações residuais observáveis nesta víscera após a realização deste tratamento cirúrgico(8, 13, 20), seriam dependentes da polpa esplênica e têm importância clínica. O escasso comprometimento da função hepática na EHE e a sobrevida prolongada dos pacientes, torna a hipertensão portal desta doença um modelo adequado para avaliar as alterações tardias (morfológicas e hemodinâmicas) que a AERD provoca no setor esplênico. O ultra-som Doppler (US-Doppler), método não-invasivo de diagnóstico por imagem, é utilizado habitualmente para verificar se a AERD está pérvia(1, 14). Entretanto, ele também permite a medida de vários parâmetros: volume dos órgãos sólidos intra-abdominais, diâmetro dos vasos, direção do fluxo sangüíneo e velocidade no interior dos mesmos. Além destas medidas, a análise dos índices que resultam da relação entre os valores obtidos, permite que sejam avaliadas as condições morfológicas e hemodinâmicas do setor estudado. Os índices morfológicos foram validados através de várias associações de diâmetros (“cortes”) dos órgãos sólidos, medidos pelo US-Doppler que, ao serem comparadas com o tamanho real do órgão, permitiram a escolha dos que melhor exprimissem esta relação(7, 9, 10, 11, 12, 15, 18, 19) . O objetivo deste tra (...truncated)