La disminución de triyodotironina se asocia con la elevación del péptido natriurético cerebral N-terminal y con la mortalidad en pacientes en diálisis

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 12/12/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. n e f r o l o g i a 2 0 1 7;3 7(6):598–607 Revista de la Sociedad Española de Nefrología www.revistanefrologia.com Original La disminución de triyodotironina se asocia con la elevación del péptido natriurético cerebral N-terminal y con la mortalidad en pacientes en diálisis María del Carmen Prado-Uribe a , María-de-Jesús Ventura a , Marcela Ávila-Díaz a , Carmen J. Mora a , Antonio Méndez-Durán b , Diana Villanueva-Noches b , Alejandra Cisneros c , Begoña Ilabaca d , Alfonso Cueto-Manzano e , Fernando García-Contreras f , Bengt Lindholm g , Elvia García-López g y Ramón Paniagua a,∗ a Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Nefrológicas, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México, México b Hospital General Regional 25, IMSS, Ciudad de México, México c Hospital General de Zona 27, IMSS, Ciudad de México, México d Hospital General de Zona 1A, IMSS, Ciudad de México, México e Hospital de Especialidades CMN Occidente, IMSS, Guadalajara (Jalisco), México f Hospital General de Zona 2A, Ciudad de México, México g Divisions of Renal Medicine and Baxter Novum, Karolinska Institutet, Estocolmo, Suecia información del artículo r e s u m e n Historia del artículo: Antecedentes: La disminución de hormonas tiroideas (HT) y el daño miocárdico son frecuen- Recibido el 18 de mayo de 2016 tes en pacientes en diálisis y están asociados con la mortalidad. Sin embargo, poco se conoce Aceptado el 22 de mayo de 2017 de la importancia de las HT como factor de daño miocárdico, como se ha descrito en las On-line el 26 de julio de 2017 enfermedades tiroideas primarias. El objetivo de este estudio fue explorar si existe interac- Palabras clave: y la relación de esta interacción entre ambos con la mortalidad, para establecer si el daño ción entre la disminución de triyodotironina total (tT3) y los marcadores de daño miocárdico Hormonas tiroideas cardiovascular es el vínculo entre la disminución de HT y el riesgo de muerte en pacientes Triyodotironina con ERC en diálisis. Hemodiálisis Material y métodos: Se estudiaron los niveles plasmáticos de HT, de marcadores de nutrición, Diálisis peritoneal inflamación y de daño al miocardio en 296 pacientes en diálisis peritoneal o en hemodiálisis, Mortalidad a los que se vigiló por 16 meses para conocer la asociación de las variables bioquímicas con NT-proBNP la mortalidad. Resultados: En el 45% de los pacientes se encontró tT3 disminuida, lo cual tuvo correlación inversa con la proteína C reactiva (PCR) y con el NT-proBNP y directa con la albúmina y la transferrina. La diabetes, la PCR y la tT3 fueron factores de riesgo para la mortalidad por cualquier causa y la PCR, el NT-proBNP y la tT3 para mortalidad cardiovascular. ∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: (R. Paniagua). http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2017.05.015 0211-6995/© 2017 Sociedad Española de Nefrologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/). Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 12/12/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. n e f r o l o g i a 2 0 1 7;3 7(6):598–607 599 Conclusiones: Los niveles bajos de tT3 son frecuentes en pacientes en diálisis, se asocian con inflamación, desnutrición y daño miocárdico: este último puede ser el vínculo entre la disminución de HT y la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiovascular. © 2017 Sociedad Española de Nefrologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/). Low triiodothyronine is associated with elevation of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and mortality in dialysis patients a b s t r a c t Keywords: Background: Low thyroid hormone (TH) levels and myocardial damage are common in dialysis Thyroid hormones patients and are associated with mortality. However, little is known about the role of THs Triiodothyronine on myocardial damage as has been described in primary thyroid diseases. The aim of this Hemodialysis study was to explore the potential relationship between low total triiodothyronine (total Peritoneal dialysis T3) and biomarkers of myocardial damage and the effect of their interaction on mortality, Mortality to ascertain if cardiovascular damage is the link between low THs and the risk of death in NT-proBNP dialysis patients with CKD. Material and methods: TH plasma levels, nutritional markers, inflammation and myocardial damage were studied in 296 patients undergoing peritoneal dialysis or haemodialysis, who were followed up for 16 months to ascertain the association between biochemical variables and mortality. Results: Low total T3 levels were found in 45% of patients, which was inversely correlated with C-reactive protein (CRP) and NT-proBNP, and directly correlated with albumin and transferrin. Diabetes, CRP and total T3 were risk factors for all-cause mortality, and CRP, NT-proBNP and total T3 for cardiovascular mortality. Conclusions: Low total T3 levels are common in dialysis patients and are associated with inflammation, malnutrition and myocardial damage. The latter may be the link between low THs and all-cause and cardiovascular mortality. © 2017 Sociedad Española de Nefrologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/). Introducción Las alteraciones funcionales en el eje hipotálamo-hipófisistiroides y de la acción periférica de las hormonas tiroideas (HT) son frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). El hallazgo más consistente es la reducción en los niveles plasmáticos de triyodotironina total (tT3) y libre (fT3). Es común aceptar que estos cambios son un componente del síndrome de la enfermedad no tiroidea, puesto que la hormona estimulante de la tiroides (TSH) en plasma está generalmente dentro de los límites normales. La enfermedad no tiroidea y los niveles disminuidos de T3 se han interpretado como una adaptación al proceso de desgaste en pacientes con enfermedad crónica, con el objetivo global de reducir el metabolismo corporal1-4 . La trascendencia de los cambios hormonales en los desenlaces clínicos de pacientes con ERC se ha estudiado solo en años recientes. En esos estudios se ha encontrado que la disminución en los niveles de T3, así como de tiroxina (T4) tiene valor predictivo independiente para la muerte por cualquier causa y, particularmente, para la de causa cardiovascular en pacientes con ERC en etapa de prediálisis, en pacientes en hemodiálisis (HD) o en diálisis (...truncated)