Equidad de Etnia en el Acceso a los Servicios de Salud en Bogotá, Colombia, 2007

Rev. pública. 10 (1): 58-71, 2008 · Volumen 10 sup (1), Diciembre 2008 58 saludREVISTA DEsup SALUD PÚBLICA Equidad de Etnia en el Acceso a los Servicios de Salud en Bogotá, Colombia, 2007 Ethnic equity in accessing health services in Bogotá, Colombia, 2007 John F. Ariza-Montoya y Mario E. Hernández-Álvarez Universidad Nacional de Colombia. Sede Bogotá, , Recibido 2 Marzo 2008/Enviado para Modificación 23 Abril/Aceptado 12 Mayo 2008 RESUMEN Objetivo Identificar inequidades en el acceso a los servicios de salud derivadas de la pertenencia étnica en Bogotá. Metodología En el 2007 se realizaron 39 entrevistas a profundidad y seis grupos focales con integrantes de los grupos étnicos. Los hallazgos cualitativos se contrastaron con los resultados del procesamiento estadístico de datos provenientes de la Encuesta Calidad de Vida 2003 y la ficha de caracterización de la estrategia de Atención Primaria en Salud, denominada Salud a su Hogar en Bogotá, discriminando variables demográficas, socioeconómicas, de necesidades, acceso y resultados en salud. Resultados Se caracterizaron las siguientes etnias: indígenas, negros, raizales isleños y gitanos. Se documentaron diferencias a nivel socioeconómico, educativo, laboral, en el acceso al aseguramiento, utilización de servicios y resultados en salud, que se consideran inequidades relacionadas con las siguientes condiciones determinantes: 1.Discriminación étnica y racial. 2. Diferencias en el estatus social, económico y político y violación de derechos. 3. Interacciones entre inmigración, aculturación y asimilación. Conclusiones Existen inequidades derivadas de la pertenencia étnica en Bogotá en el acceso a los servicios de salud expresadas en desigualdades en el acceso según las necesidades, indicios de violación de derechos, discriminación negativa y falta de adecuación y reconocimiento de las diferencias étnicas. Palabras Clave: Equidad en salud, grupos étnicos, acceso a servicios, evaluación de servicios de salud, equidad en el acceso (fuente: DeCS, BIREME). ABSTRACT Objective Identifying inequalities in gaining access to health services resulting from ethnicity in Bogota. Methods 39 in-depth interviews with focus groups and six members of ethnic groups were conducted during 2007. Qualitative findings were contrasted with the results 58 EslavaAriza - Epidemiological estimators - Equidad de etnia 59 from statistically processing data from the Quality of Life Survey 2003 and characterising the Primary Health Care strategy called “Health in your Home in Bogota”, discriminating the following variables: demographic, socio-economic, needs, access and health outcomes. Results The following ethnic groups were characterised: indigenous people, black people, gypsies and islanders. Differences in socioeconomic status, education, employment, access to health insurance, use of health services and outcomes were documented as these were considered to be inequities related to the following determinants: ethnic and racial discrimination, differences in social, economic and political status and violation of rights, interactions between immigration, acculturation and assimilation and differentials exposure. Conclusions There are ethnic inequities in gaining access to health services because there is no adequate access as required; there is violation of rights, discrimination, a lack of adaptation and appreciation of differences. These situations are considered to be examples of cultural and distributive injustice. Ethnicity determines levels of social vulnerability and takes specific forms regarding life, health and disease, thereby becoming a structural determinant of studying ethnic-equity in gaining access to health services. Key Words: Equity in health, ethnic group, access to and evaluation of health services, equity of access (source: MeSH, NLM). L a pertenencia a un grupo étnico se ha considerado como uno de los principales determinantes en la configuración de desigualdades indeseables e injustas en salud (1,2). Según datos del Censo 2005 del DepartamentoAdministrativo Nacional de Estadística, en Colombia las etnias representan el 13,8 % de la población, mientras que en Bogotá representan el 1,7 %, con la siguiente distribución: 15 032 indígenas, 523 Gitanos o del Pueblo Rom y 98 002 afro descendientes, que incluyen a 96 490 negros continentales, 157 palenqueros de Palenque de San Basilio y 1 355 raizales isleños. Se define etnicidad como la pertenencia a un grupo étnico, entendido como un colectivo que ha mantenido y actualizado su identidad, refiere un origen y unas características que pueden estar o no presentes, como el idioma, gobierno propio, rasgos físicos y niveles comunes de acceso a servicios (3). Aunque la raza, como categoría colonialista se ha venido asociando a diferencias fundamentadas en factores biológicos, los últimos estudios genéticos no apoyan esta segregación y plantean que no hay razas puras (4). En Colombia, el concepto de raza ha sido acogido por el movimiento negro, para visibilizar la segregación histórica (5). En el presente estudio, la raza y la etnia se consideran productos históricos y culturales, sobre los cuales ha recaído una fuerte carga de violencia y discriminación. Solo hasta 2005 se incorporaron las variables de las cuatro etnias en un censo nacional en Colombia, y actualmente no se cuenta con información diferenciada en el sector salud. Bogotá es un receptor importante de grupos étnicos como conse- 60 REVISTA DE SALUD PÚBLICA · Volumen 10 sup (1), Diciembre 2008 cuencia del desplazamiento forzado y el conflicto armado, así como por desastres naturales, falta de oportunidades de estudio y trabajo, dificultades económicas y bajo nivel de servicios en el lugar de origen. En la región de las Américas se han documentado diferencias socioeconómicas de los grupos étnicos respecto de la población general (6,7), menor acceso a servicios, menor ingreso, mayores niveles de morbilidad y mortalidad (8). En este estudio se entiende que tales diferencias dependen de la construcción de la etnicidad y de la posición social derivada de ella. Varios estudios de equidad en salud han incorporado las variables de etnia y raza (2,4,9) y han demostrado que los grupos étnicos mantienen de manera sistemática diferencias en el acceso a los servicios de salud, aún después de controlar otras variables (10). Las explicaciones están relacionadas con los patrones sociales, culturales y de discriminación, y no tanto con la susceptibilidad genética. La discriminación se entiende como la distribución desigual del poder social, económico y político, que determina que grupos poblacionales específicos estén explotados y marginados de la posibilidad de construir un desarrollo propio y un nivel satisfactorio de autonomía y ejercicio de sus derechos. La inequidad en salud se entiende en este estudio (11) como la presencia de desigualdades en salud, enfermedad y muerte, derivada de una desventaja sistemática de un grupo social resp (...truncated)