Oral flaxseed oil (Linum usitatissimum) in the treatment for dry-eye Sjögren's syndrome patients

Uso oral do óleo de linhaça (Linum usitatissimum) no tratamento do olho seco de pacientes portadores da síndrome de Sjögren Oral flaxseed oil (Linum usitatissimum) in the treatment for dry-eye Sjögren’s syndrome patients Manuel Neuzimar Pinheiro Jr.1 Procópio Miguel dos Santos2 Regina Cândido Ribeiro dos Santos3 Jeison de Nadai Barros4 Luiz Fernando Passos5 José Cardoso Neto6 Trabalho realizado no Ambulatório de Reumatologia do Hospital Universitário Getúlio Vargas da Universidade Federal do Amazonas - UFAM. 1 Doutor em Ciências da Saúde pela Universidade de Brasília - UnB - Brasília (DF) - Brasil. Doutor em Oftalmologia pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) - Brasil. Professor Orientador de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências da Saúde da UnB - Brasília (DF) - Brasil. 3 Doutora em Oftalmologia pela UNIFESP - São Paulo (SP) - Brasil. Professora Orientadora de Pós-Graduação da Faculdade de Ciências da UnB - Brasília (DF) Brasil. 4 Pós-Graduando (nível Doutorado) do Departamento de Oftalmologia - UNIFESP - São Paulo (SP) - Brasil. 5 Mestre em Medicina Tropical pela Universidade Federal do Amazonas - UFAM - Manaus (AM) - Brasil. Coordenador do Ambulatório de Reumatologia do Hospital Universitário Getúlio Vargas da UFAM - Manaus (AM) - Brasil. 6 Doutor em Estatística pela Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP) - Brasil. Professor do Departamento de Estatística da UFAM - Manaus (AM) - Brasil. 2 Endereço para correspondência: Manuel Neuzimar Pinheiro Junior. Rua Visconde de Porto Seguro, 5 Quadra 1-A - Manaus (AM) CEP 69058-090 E-mail: Recebido para publicação em 16.01.2007 Última versão recebida em 22.04.2007 Aprovação em 02.05.2007 Nota Editorial: Depois de concluída a análise do artigo sob sigilo editorial e com a anuência do Dr. Renato Ambrósio Jr. sobre a divulgação de seu nome como revisor, agradecemos sua participação neste processo. RESUMO Objetivo: Avaliar se a utilização por via oral do óleo de linhaça (Linum usitatissimum), que diminui a inflamação na artrite reumatóide, pode auxiliar no tratamento da ceratoconjuntivite seca de portadores da síndrome de Sjögren. Métodos: Em estudo clínico randomizado, 38 pacientes do sexo feminino, com diagnóstico de artrite reumatóide ou lúpus eritematoso sistêmico associadas à ceratoconjuntivite seca e síndrome de Sjögren, provenientes do ambulatório de Reumatologia do Hospital Universitário da Universidade Federal do Amazonas, foram consecutivamente selecionadas. O diagnóstico de ceratoconjuntivite seca foi baseado em questionário para olho seco (Ocular Surface Disease Index - OSDI®), Teste I de Schirmer, tempo de quebra do filme lacrimal com fluoresceína e instilação do corante rosa bengala a 1%, com intensidade da impregnação da superfíce ocular quantificada pela escala de van Bijsterveld. Todas as pacientes tiveram a inflamação da superfície conjuntival avaliada e quantificada por interpretação de exame de citologia de impressão conjuntival antes do início e ao final do estudo. As pacientes foram divididas em três grupos: Grupo I (n=13), Grupo II (n=12) e Grupo III (n=13). O Grupo I recebeu cápsulas com dose final de 1 g/dia de óleo de linhaça, o Grupo II recebeu cápsulas com dose final de 2 g/dia de óleo de linhaça e o Grupo III - controle - recebeu cápsulas com placebo, por 180 dias. Resultados: Comparando os resultados no início e no final do tratamento, foram verificadas mudanças estatisticamente significantes (p<0,05) nos sintomas medidos pelo OSDI®, na inflamação da superfície ocular quantificada pela citologia de impressão conjuntival e nos testes I de Schirmer e tempo de quebra do filme lacrimal com fluoresceína nos Grupos I e II, quando comparados ao Grupo-controle. Conclusão: Terapia oral com óleo de linhaça, em cápsulas na dose de 1 ou 2 g/dia, reduz a inflamação da superfície ocular e melhora os sintomas de olho seco em pacientes portadores da síndrome de Sjögren. Estudos de longo prazo são necessários para confirmar o papel desta terapia como auxiliar no tratamento da ceratoconjuntivite seca de portadores da síndrome de Sjögren. Descritores: Síndromes do olho seco; Ceratoconjuntivte seca/quimioterapia; Óleo de semente do linho/uso terapeutico; Ceratite; Síndrome de Sjögren; Lágrimas/metabolismo INTRODUÇÃO O quadro caracterizado como “síndrome do olho seco”, ceratoconjuntivite seca (CCS) ou simplesmente olho seco (OS), uma das doenças mais Arq Bras Oftalmol. 2007;70(4):649-55 70(4)21.p65 649 24/08/07, 18:32 650 Uso oral do óleo de linhaça (Linum usitatissimum) no tratamento do olho seco de pacientes portadores da síndrome de Sjögren comuns da prática oftalmológica(1), se associado ao ressecamento oral por deficiência das glândulas produtoras de saliva e a alterações de cunho reumatológico, caracteriza a “síndrome de Sjögren” (SS)(2), cujo risco de manifestação de OS é maior em mulheres e idosos(3-4). O diagnóstico é eminentemente clínico com a anamnese, o exame ocular e o exame físico dirigidos para a suspeita de OS(1,4). A ajuda de exames específicos utilizados como testes diagnósticos para olho seco (TDOS), é essencial(2) e, entre eles, destacam-se: 1) Teste de Schirmer I (SCH1)(5); 2) Tempo de quebra do filme lacrimal (BUT)(6); 3) Coloração com o colírio rosa bengala 1%, com quantificação da intensidade das alterações (RBVB)(7). O uso dos ácidos graxos essenciais (AGE) em apresentação oral, na forma de óleo de linhaça ou óleo de peixe, é considerado uma alternativa para o tratamento de portadores de diversas formas de deficiência lacrimal, embora este fato não encontre muito respaldo baseado em evidências na literatura(8). A dose ideal não foi bem determinada e admite-se que sua eficácia pode variar(9-10). São fontes de ácidos graxos essenciais do tipo ômega 3: as nozes, os peixes de água fria (salmão, atum, bacalhau), a semente de soja, o óleo de canola e o óleo de linhaça (OL)(8-11). Já foi demonstrado que o uso sistêmico do ácido linolêico (AL) e do γ-linolêico (AGL), reduz a inflamação ocular e melhora os sintomas de OS por deficiência aquosa(10). O baixo índice de ácidos graxos na dieta ocidental em comparação com a oriental, assinala a possibilidade da prevenção de doenças que estariam ligadas à produção de tecido inflamatório, como o OS, por meio da suplementação de alimentos, tais como: óleo de semente de linhaça, nozes e vegetais foliáceos, muito presentes na dieta oriental(11). O maior consumo de AGE tipo ômega 3 (n-3) está associado a uma menor incidência de OS em mulheres(12). Os AGE contêm compostos antiinflamatórios naturais, com a propriedade de aliviar sintomas da artrite e de outras doenças auto-imunes(13). Trabalhos clínicos em humanos e experimentais em animais descrevem o uso oral do óleo de linhaça (Linum usitatissimum) com potencial benéfico em diversas áreas da medicina(14-17), visto que ele possui os ácidos graxos ômega 6 e ômega 3 em proporção considerada ideal(14,17). O objetivo do presente estudo é avaliar a eficácia da utiliz (...truncated)