Primera convulsión febril en niños asistidos en un servicio de emergencia pediátrica

ARTÍCULO ORIGINAL Arch Pediatr Urug 2013; 84(1): 18-25 Primera convulsión febril en niños asistidos en un servicio de emergencia pediátrica Dres. Jimena Zeballos 1, Alfredo Cerisola 2, Walter Pérez 3 Resumen Summary Introducción: las convulsiones febriles (CF) son un motivo frecuente de consulta en los servicios de emergencia. Frecuentemente estos niños son hospitalizados, se les realiza diversos estudios complementarios y pueden motivar interconsultas con especialistas. A pesar de su carácter benigno, provocan gran ansiedad familiar. Objetivo: describir las características clínicas, los estudios paraclínicos y la evolución de los pacientes que consultaron en el servicio de emergencia del Hospital Británico entre el 1º de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2008 con una primera CF. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, de tipo cohorte histórica a partir de la revisión de las historias clínicas. Se describieron las características clínicas de los pacientes al ingreso y en la evolución se valoró recurrencia de la crisis en el mismo o en otro episodio febril, tratamiento antiepiléptico a largo plazo y crisis en apirexia posteriores a la primera CF. Resultados: se incluyeron 113 niños, media de edad 23 meses. En 84% la etiología de la fiebre fue una infección respiratoria alta. Se realizó relevo infeccioso en 78% de los niños, relevo metabólico en 15% y punción lumbar en 8%. Las convulsiones se reiteraron en 25% de los pacientes. Se realizó electroencefalograma en 53% de los pacientes, estudios de neuroimagen a cuatro pacientes e interconsulta con neuropediatra en 21. El 7% de los pacientes recibieron anticonvulsivantes en la primera crisis. Presentaron crisis en apirexia posteriores a la CF 4% de los pacientes. Conclusiones: en términos generales, los resultados coinciden con los datos reportados por los estudios realizados en otros países. Introduction: febrile seizures (FS) are a common reason for consultation in the emergency services. Despite the benign character of FS, often these children are hospitalized, diagnostic workups are performed, and consultations with specialists may be encouraged. Objective: to describe the clinical features, paraclinical studies and the evolution of patients who were admitted to the British Hospital Emergency Department from 1 January 2001 to 31 December 2008 with a first FS. Material and methods: a descriptive historical cohort study based on the review of the medical records was performed. Clinical features of patients on admission and on recurrence of the seizures in the same or another febrile episode, long-term treatment with antiepileptic drugs and occurrence of afebrile seizures subsequent to the first FS were assessed. Results: we included 113 children, mean age 23 months. The etiology of fever was an upper respiratory infection in 84% of the cases. Infectious work-up took place in 78% of the children, metabolic evaluation in 8% and lumbar puncture in 15%. Seizures recurred in 25% of patients. An electroencephalogram was performed in 53% of the patients, neuroimaging studies in 4 patients and consultation with neuropaediatrician at 21. 7% of patients received antiepileptic drugs after the first seizure. Four percent of patients had afebrile seizures subsequent to the FS. Conclusions: in general terms, these results coincide with the data reported by studies in other countries. Palabras clave: CONVULSIONES FEBRILES Key words: SEIZURES, FEBRILE EPILEPSIA EPILEPSY PAUTAS EN LA PRÁCTICA PHYSICIAN’S PRACTICE PATTERNS DE LOS MÉDICOS 1. Pediatra. Médico Pediatra del Departamento de Pediatría del Hospital Británico, Montevideo, Uruguay. 2. Pediatra. Neuropediatra. Profesor Agregado de la Cátedra de Neuropediatría, Facultad de Medicina, UDELAR. CHPR. Montevideo, Uruguay. 3. Pediatra. Profesor Director de Clínica Pediátrica “B”, Facultad de Medicina, UDELAR. CHPR. Montevideo, Uruguay Fecha recibido: 24 de mayo de 2012. Fecha aprobado: 22 de marzo de 2013. Archivos de Pediatría del Uruguay 2013; 84(1) Jimena Zeballos, Alfredo Cerisola, Walter Pérez • 19 Introducción Según la International League Against Epilepsy (ILAE) se define Convulsión Febril (CF) como una crisis epiléptica que ocurre en la infancia, luego del mes de vida, asociada con una enfermedad febril, no causada por una infección del sistema nervioso central, sin convulsiones neonatales o convulsiones no provocadas previas, y que no cumple con los criterios de otras crisis agudas sintomáticas (1). Las convulsiones febriles ocurren en 2% a 5% de todos los niños y, como tal, son la forma más común de presentación de las convulsiones en la infancia (2-6). En 1976, Nelson y Ellenberg clasificaron además a las convulsiones febriles en simples y complejas (7). Las convulsiones febriles simples (CFS) se definen como convulsiones generalizadas primarias que duran menos de 15 minutos y que no recurren dentro de las 24 horas (4,8) . Las convulsiones febriles complejas (CFC) se definen como de inicio focal, prolongadas (más de 15 minutos), y/o recurrentes dentro de las 24 horas (4,8). Representan entre 9%-35% de las convulsiones febriles (3). Pueden presentarse como status epilepticus febril cuando la convulsión se prolonga por más de 30 minutos. Si bien esta presentación no es común (5%), constituye un 25% de los status epilepticus del niño (9). A excepción de la posibilidad de recurrencias, no se han identificado problemas importantes a largo plazo. A pesar de ello, provocan gran temor y ansiedad familiar (8,10). Aunque es un motivo frecuente de consulta y disponer de pautas para su diagnóstico y tratamiento siguen siendo heterogéneos los criterios médicos sobre las indicaciones de estudios complementarios, interconsultas con especialistas y tratamientos específicos. Aunque se han estudiado series de casos importantes en otros países, no se dispone de estudios nacionales caracterizando este problema que contribuyan a mejorar el proceso y los resultados de la atención a los niños que presentan su primera convulsión febril. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, los estudios paraclínicos y la evolución de los pacientes que consultaron en el servicio de emergencia del Hospital Británico, entre el 1º de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2008 con una primera convulsión febril. Material y método Se realizó un estudio descriptivo, de tipo cohorte histórica, a partir de la revisión de la base de datos informatizada (Pediasis) y las historias clínicas. Se identificaron a través de la base de datos (Pediasis) del Servicio de Pediatría del Hospital Británico, la totalidad de pacientes que egresaron con diagnóstico de convulsión febril entre el 1º de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2008. Se incluyeron aquellos que cumplieron con los criterios diagnósticos de primera convulsión febril. Para la definición de convulsión febril se utilizaron los criterios de ILAE (1). Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, caract (...truncated)