Seroprevalence of Chagas infection among inhabitants of municipalities in the Botucatu region, State of São Paulo

ARTIGO-ARTICLE Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 40(5):516-520, set-out, 2007 Soroprevalência da infecção chagásica em moradores de municípios da região de Botucatu, Estado de São Paulo Seroprevalence of Chagas infection among inhabitants of municipalities in the Botucatu region, State of São Paulo Ilda de Godoy1 e Domingos Alves Meira2 RESUMO O objetivo deste estudo foi o de procurar evidências da transmissão vetorial da doença de Chagas, nos domicílios e peridomicílios de indivíduos residentes em municípios da região de Botucatu, que tiveram xenodiagnóstico positivos. Foram estudados 58 indivíduos e foi coletada amostra do sangue para a realização de exames laboratoriais. Os resultados deste estudo mostraram que os indivíduos, de ambos os grupos, tinham baixa escolaridade e exerciam profissões que não exigiam qualificações técnicas. Houve discreto predomínio de indivíduos do sexo feminino. Quando comparadas às condições anteriores, verificou-se que houve discreta melhora nas condições de habitação, por outro lado, houve aumento de moradores em zona rural. Os indivíduos nascidos antes de 1983, apresentaram conhecimento e contato com triatomídeo estaticamente mais elevado quando comparado com os nascidos a partir 1983. A análise e comparação dos resultados das sorologias, referentes aos hemaglutinação passiva indireta, imunofluorescência indireta e ensaio imunoenzimático, mostrou que o ELISA apresentou maior sensibilidade. Os resultados deste estudo mostram que a população nascida a partir de 1983 não conhecia o vetor transmissor da doença de Chagas. Palavras-chaves: Doenças de Chagas. Infecção chagásica. Transmissão vetorial. ABSTRACT The aim of this study was to look for evidence of vector transmission of Chagas disease, in and around the homes of individuals living in municipalities in the Botucatu region who presented a positive xenodiagnosis. Fifty-eight subjects were studied and blood samples were collected from them for laboratory analysis. The results from this study showed that the individuals in both groups presented low formal education levels and had been working in unskilled professions There was a slight predominance of females. In comparison with previous conditions, it was observed that there had been a slight improvement in the subjects’ housing conditions, but on the other hand there had been an increase in the numbers of individuals living in rural areas. Subjects born before 1983 presented statistically greater knowledge of and contact with triatomines than did those born from 1983 onwards. Analysis and comparison of the results from the serological tests, including indirect passive hemagglutination, indirect immunofluorescence and immunoenzymatic assay, showed that ELISA presented greatest sensitivity. The results from this study have shown that the population born from 1983 onwards did not know about the transmission vector for Chagas disease. Key-words: Chagas disease. Chagas infection. Vector transmission. A doença de Chagas, descrita em 1909 por Carlos Chagas, é enfermidade infecciosa causada por protozoário flagelado da espécie Trypanosoma cruzi4 27. A transmissão natural se faz pela contaminação da pele ou mucosas pelas fezes dos vetores insetos hematófogos estritos, da família Triatominae, conhecidos genericamente por triatomíneos contendo formas infectantes de Trypanosoma cruzi. Os mecanismos secundários de transmissão são por via transfusional, materno-infantil (transplacentária ou por aleitamento materno), via oral, transplante de órgãos e a transmissão acidental, mais freqüente pela manipulação de material contaminado em laboratório. Entre estas possibilidades de veiculação do triatomíneo, vetor da infecção, tem especial importância epidemiológica a transmissão por transfusão de sangue, que pode fazer com que a doença se dissemine para áreas sem transmissão natural, inclusive para grandes centros populacionais. Outro, é a transmissão congênita, que pode representar risco mais duradouro de produção de novos casos e de manutenção da endemia chagásica4 25 26 27. 1. Departamento de Enfermagem, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP. 2. do Departamento de Doenças Tropicais e Diagnóstico por Imagem, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadula Paulista, Botucatu, SP. Endereço para correspondência: Profa Ilda de Godoy. Deptº de Enfermagem/FMB/UNESP. Rubião Júnior s/n, Campus de Botucatu, 18618-000 Botucatu, SP Tel: 55 14 3811-6004 e-mail: Recebido para publicação em: 8/02/2007 Aceito em: 17/08/2007 516 Godoy I e Meira DA Estudos de custo-benefício ou custo-efetividade têm mostrado que o controle das condições que facilitam a infecção é muito mais efetivo que os gastos com atenção ao paciente chagásico 5 19 23 . Apesar da magnitude do problema representado pela doença de Chagas e de se dispor de tecnologia comprovadamente eficaz, isso não foi bastante para manter ação regular de controle da doença. Entre 1950 e 1975, apenas atividades pontuais e discontínuas foram cumpridas e muitos indivíduos, certamente, foram infectados nesse período e contribuem para o número de chagásicos crônicos até hoje. A partir de 1975, com os avanços obtidos no controle da malária e com os recursos daí excedentes, o controle da doença de Chagas no país passou a ter maior prioridade24. Entre 1975 e 1983, foram realizados os primeiros inquéritos entomológicos e sorológicos, em todo o país. Desta forma foram conhecidas as áreas endêmicas da doença e também definidas e priorizadas as ações de controle. Em 1983, a área endêmica reconhecida correspondia a 36% do território nacional. Na época, a prevalência da infecção no meio rural foi de 4,2%, excluído o estado de São Paulo, onde a transmissão estava virtualmente interrompida24. No período de 1990 a 1998, foram pesquisadas, dentro das atividades de rotina do Programa de Controle da Doença de Chagas no Estado de São Paulo, 127.408 unidades domiciliares. No mesmo período, constatou-se a ocorrência isolada e dispersa de apenas três exemplares do Triatoma infestans. Todos foram notificados por moradores da região de Campinas, nenhum deles infectado por Trypanosoma cruzi. Somente o atendimento à notificação de um exemplar do triatomíneo, proveniente da área rural do município de Paulínia, resultou no encontro de uma colônia e captura de 109 exemplares do Triatoma infestans 9 24. O encontro deste último foco, após uma década sem registro de infestação importante por Triatoma infestans no Estado de São Paulo, foi motivo de preocupação das autoridades da área de Saúde Pública14. Tendo em vista a inexistência de registro de transmissão vetorial a partir de 1983, pressupõe-se que os indivíduos infectados pelo Trypanosoma cruzi e que vivem no Estado de São Paulo tenham adquirido a infecção antes de 1983. Muitos indivíduos que têm a infecção chagásica transferiram-se do meio rural para o urbano e, como tal, alguns deles tornaram-se doadores de sangue vo (...truncated)