Esfinterotomía seguida de dilatación con balón de gran tamaño en el manejo de coledocolitiasis: Eficacia y seguridad en un hospital de Lima-Perú

Esfinterotomía seguida de dilatación con balón de gran tamaño en el manejo de coledocolitiasis. Eficacia y seguridad en un hospital de Lima-Perú Sphincterotomy followed by papillary large balloon in the management of cholecolithiasis. Therapeutic success and safety in a Lima-Peru hospital Jorge Espinoza-Ríos1a, Miluska Aliaga Ramos2b, Jenny Rodríguez Borda2b, Eduardo Miraval Wong2b, Arturo Zegarra Chang1c,2d, Eduar Bravo Paredes1c,2d, Ricardo Prochazka Zárate1c,2d Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú. a Médico residente de gastroenterología, b Médico-cirujano, c Gastroenterólogo, d Docente Recibido: 10-9-2015 Aprobado 21-03-2016 1 2 RESUMEN Objetivo: Realizamos el análisis descriptivo de nuestra casuística en esfinterotomía seguida de dilatación de la papila con balón de gran tamaño en una sola sesión (EE-DBGT) en el manejo de coledocolitiasis de difícil extracción, con el objetivo de determinar las tasas de éxito terapéutico y complicaciones en la experiencia local. Material y métodos: Se seleccionó del registro del Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Cayetano Heredia los procedimientos de CPRE con EE-DBGT indicados por coledocolitiasis entre enero 2009 y diciembre 2014 en pacientes mayores de 18 años, sin esfinterotomía preexistente. Se realizó el análisis descriptivo del éxito terapéutico y complicaciones. Resultados: Se incluyó 73 procedimientos realizados en 73 pacientes, con edad 59,4±19,8 años (65,8% mujeres, 34,2% varones). El diámetro de los cálculos fue 14,6±3,3 mm. El diámetro de las dilataciones fue 14,6±2,27 mm. En 8 casos se realizó litotripsia mecánica. Se logró extraer completamente los cálculos en 56 procedimientos (76,7%). En 4 casos (5,5%) se produjo alguna complicación. No hubo fallecimientos. Conclusión: Nuestras cifras de éxito terapéutico y complicaciones con EE-DBGT en cálculos de difícil extracción son similares a lo descrito en la literatura. La técnica de esfinterotomía combinada con dilatación hidrostática es efectiva y segura para el tratamiento de coledocolitiasis. Palabras clave: Coledocolitiasis; Pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica; Esfinterotomía endoscópica (fuente: DeCS BIREME). ARTÍCULOS ORIGINALES © 2016 Sociedad de Gastroenterología del Perú ABSTRACT Objective: We present a descriptive analysis of our cases of sphincterotomy followed by papillary large balloon dilation in a single session (ES-LBD) in the management of difficult to extract calculi, with the objective of assessing rates of therapeutic success and complications in local experience. Material and methods: ERCP procedures with ES-LBD performed for choledocholithiasis between January 2009 and December 2014 in patients older than 18 years and without preexistent sphincterotomy were selected from records of the Gastroenterology Service at Cayetano Heredia National Hospital. A descriptive analysis of therapeutic success and complications was performed. Results: 73 procedures in 73 patients were included (65.8% female, 34.2% male). Patient’s average age was 59.4±19.8 years. Average diameter of calculi was 14.6±3.3mm. Average diameter of dilations was 14.6±2.27 mm. In 8 cases mechanical lithotripsy was performed. Complete calculi extraction was achieved in 56 procedures (76.7%). Complications occurred in 4 cases (5.5%). There were no deaths. Conclusion: Our figures of therapeutic success and complications with ES-LBD for difficult to extract calculi are similar to those reported in literature. ES-LBD is an effective and safe technique for management of choledocholithiasis. Keywords: Choledocholithiasis; Cholangiopancreatography, endoscopic retrograde; Sphincterotomy, endoscopic (source: MeSH NLM). INTRODUCCIÓN La litiasis biliar es una de las patologías más frecuentes en la práctica clínica. Hasta 10% de la población general puede estar afectada. Se estima que 10 a 20% de los pacientes con colelitiasis desarrollan coledocolitiasis, y entre 3 y 10% de los pacientes llevados a colecistectomía tienen cálculos en el colédoco (1). La coledocolitiasis puede causar complicaciones como colangitis, ictericia obstructiva, pancreatitis y cirrosis biliar secundaria (2). El manejo de la coledocolitiasis según las recomendaciones vigentes se hace a través de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), que permite observar la anatomía de la vía biliar y retirar los cálculos (3,4). Durante la CPRE los procedimientos que permiten la remoción de los cálculos del colédoco son la esfinterotomía endoscópica (EE) y la dilatación de la papila con balón pequeño (DB), aunque este último es de uso controversial porque se asocia a un riesgo aumentado de pancreatitis (5). En ocasiones la remoción de cálculos con estos métodos puede ser difícil o infructuosa debido a la presencia de cálculos de gran tamaño, tortuosidad o adelgazamiento del colédoco distal, divertículos periampulares etc. En estos casos la combinación de la esfinterotomía Citar como: Espinoza-Ríos J, Aliaga Ramos M, Rodríguez Borda J, Miraval Wong E, Zegarra Chang A, Bravo Paredes E, et al. Esfinterotomía seguida de dilatación con balón de gran tamaño en el manejo de coledocolitiasis. Eficacia y seguridad en un hospital de Lima-Perú. Rev Gastroenterol Peru. 2016;36(3):203-8 Rev Gastroenterol Peru. 2016;36(3):203-8 203 Esfinterotomía y dilatación papilarencoledocolitiasis combinada con dilatación hidrostática de la papila con balón de gran tamaño en una sola sesión (EE-DBGT) puede ser de utilidad (6,7). Varios estudios han mostrado que este método es efectivo y seguro en la extracción de cálculos y disminuye la necesidad de procedimientos adicionales como la litotripsia mecánica (4,8-10). En el presente artículo analizamos nuestra experiencia con EE-DBGT en pacientes con cálculos de difícil extracción con el objetivo de determinar nuestras tasas de éxito y complicaciones. También revisamos literatura relevante sobre dicha técnica que se está consolidando cada vez con mayor claridad en el tratamiento del cálculo coledociano difícil. MATERIALES Y MÉTODOS El Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Cayetano Heredia mantiene prospectivamente desde enero de 2009 un registro de todos los procedimientos de CPRE en el cual se recopila información concerniente al cuadro clínico del paciente, los hallazgos endoscópicos y radiológicos, las maniobras terapéuticas realizadas, los logros terapéuticos obtenidos y los eventos adversos ocurridos. La identificación de eventos adversos se realiza mediante evaluación antes del alta en los pacientes hospitalizados, seguimiento en consultorio, llamadas telefónicas hasta 30 días posteriores a la CPRE a todos los pacientes, y revisión de las historias clínicas en los pacientes que no pueden ser contactados. De este registro se seleccionaron los procedimientos realizados entre enero de 2009 y diciembre de 2014 que cumplieran los siguientes requisitos: a) edad del paciente mayor a 18 años, b) (...truncated)