Artropatía de Charcot y osteomielitis en un paciente diabético

Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen XVI Número 2; 2014: 235-239 Revista Cubana de Reumatología Órgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatología y el Grupo Nacional de Reumatología Volumen XVI Número 2, 2013 ISSN: 1817-5996 www.revreumatologia.sld.cu ESTUDIO DE CASOS Artropatía de Charcot y osteomielitis en un paciente diabético Charcot artropatic and osteomielitis in a diabetic patient Joel Milera Rodríguez I, Urbano Solis Cartas II, Rafael Gil Armenteros III, Maritza Guanche Hernández IV I Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Reumatología. Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 1 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. II MSc, Especialista de 1er Grado Medicina General Integral y Reumatología. Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgic 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. III Especialista de 2do grado en Reumatología. Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad d Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. IV Licenciada en Educación, Especialista en Gestión de Información. Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 d Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba. RESUMEN La neuroartropatía de Charcot es una enfermedad rara, de carácter progresivo. Está asociada con neuropatía periférica grave. Se caracteriza por inflamación, luxación articular y destrucción ósea con deformación posterior del pie. Es importante sospecharla ante todo paciente diabético con tumefacción y rubor en tobillo o pie, con ausencia de sensibilidad vibratoria y de reflejos rotulianos y aquíleos. Actualmente la causa más frecuente es la diabetes mellitus pero igualmente puede asociarse a enfermedades infecciosas como es el caso de la osteomielitis. En este trabajo se describen un caso de artropatía neuropática secundaria a una osteomielitis en un paciente diabético diagnosticado en el centro de reumatología y se hace especial mención a la sintomatología que debe orientar al diagnóstico de esta entidad en sus fases iniciales. Palabras clave: artropatía Charcot, diabetes mellitus, osteomielitis, neuropatía. ABSTRACT The Charcot neuroarthropatic is a strange illness, of progressive character. It is associated with serious outlying neuropathic. It is characterized by inflammation, luxation to articulate and bony destruction with later deformation of the foot. It is important to suspect it above all diabetic patient with swelling and blush in ankle or foot, with absence of vibratory sensibility and default reflective. At the moment the most frequent cause is the diabetes mellitus but equally it can associate to infectious illnesses as it is the case of the osteomyelitis. In this work they are described a case of arthropatic secondary neuropathic to an osteomyelitis in a Artropatía de Charcot y osteomielitis en un paciente diabético 235 Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen XVI Número 2; 2014: 235-239 diabetic patient diagnosed in the rheumatology center and it becomes special mention to the element that should guide to the diagnosis of this entity in their initial phases. Keywords: Charcot arthropatic, diabetes mellitus, osteomyelitis, neuropathic. INTRODUCCIÓN La artropatía neuropática es un síndrome caracterizado por fragmentación y destrucción ósea y articular que puede llevar a severas deformidades e incluso a la amputación. La primera descripción de esta afección fue en 1703, cuando William Musgrave describió en sus publicaciones la artritis neuropática secundaria a enfermedades venéreas. Posteriormente, Jean Marie Charcot (1825-1893) describió cambios articulares en pacientes con neuropatía secundaria a tabes dorsal como consecuencia de sífilis terciaria.1,2 Con la disminución de los casos de tabes dorsal por el uso de antibióticos y el aumento de diabetes en la población general, así como la sobrevida de estos pacientes con el descubrimiento de la insulina, la diabetes mellitus pasó a ser la causa más frecuente de artropatía neuropática.2,3 La prevalencia de la artropatía neuropática en la población diabética oscila del 0,8 al 7,5 %. Con frecuencia se confunde con infección y se trata como tal, retrasándose el diagnóstico y el tratamiento adecuados. La incidencia es igual en mujeres que en hombres y se manifiesta por igual en diabéticos tipo 1 y 2.24 Los pacientes afectados por esta enfermedad tienen una neuropatía sensitiva grave que frecuentemente está asociada con la diabetes, pero que puede tener otras causas como son la siringomielia, el alcoholismo, tabes dorsal, el mielomeningocele e injurias nerviosas periféricas entre otras. En el caso de la diabetes, la artropatía afecta primariamente el pie y el tobillo.2 Existen dos teorías que pretenden explicar la patogenia de esta artropatía. La primera (traumática), postula que tanto el microtraumatismo como un episodio agudo de trauma, pueden iniciar el proceso, en pacientes que por no tener sensibilidad que los proteja continúan caminando y apoyando su pie. Pero lo que desde el punto de vista clínico es necesario para que se produzca un pie de Charcot es que debe coexistir una neuropatía severa asociada a una buena vascularización.2 Entre los factores de riesgo se encuentran todos aquellos que llevan al desarrollo de una neuropatía importante o aumentan la carga sobre los pies, destacándose: el mal control metabólico de la diabetes; el alcoholismo vinculado con una neuropatía periférica; el sobrepeso y la obesidad porque las articulaciones denervadas son incapaces de soportar la carga y la afección del miembro contralateral en un paciente que tiene un Charcot por el apoyo sobre el mismo.1 El diagnóstico se sospecha frente a un paciente que con los factores de riesgo mencionados, sobre todo si es diabético, acude con tumefacción, calor y rubor de su tobillo o pie sin lesiones en la piel, presentando además ausencia de sensibilidad vibratoria y trastornos de los reflejos rotulianos y aquilianos, teniendo una vascularización buena o aceptable. Para confirmar el mismo, además de las radiografías simple, son de mucha utilidad la gammagrafía ósea, la resonancia magnética nuclear y la tomografía axial computarizada, las que aportan mayor número de datos sobre la afección y en si permiten orientarnos en el diagnóstico diferencial de la misma.5 La evolución natural del Charcot que se inicia con la desintegración ósea y destrucción articular pasando luego por la neo formación ósea hasta llegar a la consolidación y curación, se realiza a lo largo de tres etapas descritas por Eichenholtz: Desarrollo y fragmentación y Coalescencia y Consolidación.6 El tratamiento de la misma incluye tanto el control de la (...truncated)