Hernioplastia de Jean Rives en pacientes con hernia inguinofemoral

MEDISAN 2011; 15(10):1348 ARTÍCULO ORIGINAL Hernioplastia de Jean Rives en pacientes con hernia inguinofemoral Jean Rives´ hernioplasty in patients with inguinofemoral hernia Miguel Ángel Quevedo Tamayo, 1 Luis Alberto Ojeda López, 2 Elvis Pardo Olivares 2 y José Miguel Goderich Lalán 3 1 Especialista de I Grado en Cirugía General. Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba, Cuba. 2 Especialista de II Grado en Cirugía General. Máster en Urgencias Médicas. Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba, Cuba. 3 Especialista de II Grado en Cirugía General. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular. Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”, Santiago de Cuba, Cuba. RESUMEN Se efectuó un estudio descriptivo, longitudinal y observacional sobre los primeros 120 pacientes operados de hernia inguinal con la técnica de hernioplastia de Jean Rives en el Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba, desde enero de 2001 hasta igual mes de 2009. En la serie, 56,6 % de sus integrantes eran hombres, con una edad media de 64,4 años; en tanto 50,8 % del total presentaban hernias primarias, con predominio del estadio III-B de la clasificación de Nyhus. Como profilaxis antibiótica predominó la cefazolina (67,5 %); y como material protésico, el polipropilene (73,3 %). Se utilizó anestesia local y sedación en 56,6 % de la casuística. Las complicaciones posoperatorias representaron 2,4 % y no se produjo recurrencia herniaria. El mencionado procedimiento es seguro y eficaz para la reparación quirúrgica de las hernias inguinocrurales. Palabras clave: hernia inguinofemoral, hernioplastia de Jean Rives, cefazolina, polipropileno, cirugía. ABSTRACT A descriptive, longitudinal, and observational study on the first 120 patients surgically treated due to inguinal hernia using Jean Rives´ hernioplasty technique at “Dr Juan Bruno Zayas Alfonso” Teaching General Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January, 2001 to January, 2009. In the series, 56,6 % of its members were male, having a mean age of 64,4 years; meanwhile 50.8% out of the total had primary hernias, with a prevalence of III-B stage according to Nyhus classification. Cefazolin (67,5 %) and polypropilene (73,3 %) prevailed as antibiotic prophylaxis and prosthesis material, respectively. Local anesthesia and sedation were used in 56.6% of the case material. Postoperative complications represented 2,4 % and no hernia recurrence was observed. The aforementioned procedure is safe and effective to carry out the reparative surgery of the inguinocrural hernias. MEDISAN 2011; 15(10):1349 Key words: inguinofemoral hernia, Jean Rives´ hernioplasty, cefazolin, polypropilene, surgery. INTRODUCCIÓN Jean Rives, del grupo de Reim en Francia, describió en 1984 una plastia sin tensión, para la cual se utilizó una prótesis de dacrón de 10x10 cm, previa disección del espacio preperitoneal de Bogros, 1 indicada en hernias inguinofemorales o recidivadas, con destrucción anatomofisiológica considerable de dicha región. Esta técnica no permite el contacto del cordón ni de los nervios de la región inguinal con la prótesis, cubre todo el orificio miopectineo de Fruchaud, se puede emplear tanto la anestesia para sedación como la local y el proceso de incorporación es mucho mejor, ya que el implante protésico es preperitoneal, entre otros beneficios. Esta técnica, al cubrir en su reparación todo el orificio miopectineo de Fruchaud, trata y previene la aparición de cualquier hernia a través de dicho espacio, ventaja que no posee ninguna de las demás que pudieran aplicarse a estos enfermos; pero el principal inconveniente, dada su complejidad, es que no puede ser ejecutada por personas no entrenadas en la cirugía de dicha región, pues se requiere de los conocimientos precisos en anatomía y fisiología. Desde el 2001 se emplea esta plastia en el mencionado centro hospitalario, razón que motivó para la confección de este artículo, a fin de evaluar los resultados obtenidos con la aplicación de ese procedimiento. MÉTODOS Se llevó a cabo un estudio descriptivo, longitudinal y observacional sobre los primeros 120 pacientes operados de hernia inguinofemoral, a los que se les realizó un implante protésico según la técnica de Jean Rives, en el Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba, desde enero de 2001 hasta igual mes de 2009, los cuales fueron atendidos en la consulta creada para tales fines, en un término de 1-8 años. En todos los pacientes se empleó antibioticoterapia profiláctica peroperatoria, consistente en cefazolina (1 gramo antes y después de la intervención); y cuando no se disponía de esta, se prescribió la combinación de penicilina y cloranfenicol. El proceder se realizó mediante cirugía ambulatoria o corta estadía hospitalaria, en todos los casos por especialistas capacitados a los efectos. Como principales variables analizadas figuraron: características clínicas, clasificación de Nyhus, tipo de material protésico implantado, sutura empleada para la fijación de la malla, complicaciones, tiempo del acto quirúrgico y recurrencia. MEDISAN 2011; 15(10):1350 RESULTADOS En la casuística, 56,6 % de sus integrantes eran varones (relación hombre/mujer de 1.3:1), con un rango de edad de 40 a 78 años y una edad media de 64,4 años (55 % superaba los 60); en tanto predominaron las hernias inguinales localizadas en el lado derecho (83 pacientes). Por otra parte, en 50,8 % de los afectados se encontraron hernias inguinales primarias; y en 18,3 %, iteradas. En la tabla se observa que 61 pacientes presentaban hernias primarias (50,8 %), con predominio del estadio III b de la clasificación de Nyhus (26,6 %). Un número significativo (59, para 49,1 %) tenía hernias recurrentes (estadio IV), entre las cuales, las clasificadas como IVa resultaron ser las de mayor incidencia (24, para 20,0 %); también se describe, aunque en menor cuantía, la presencia de hernias femorales recidivadas y combinadas, para 5,0 y 8,3 %, respectivamente. Tabla. Clasificación de Nyhus para las hernias inguinofemorales Clasificación de Nyhus III a III b III c Total IV a IV b IV c IV d Total No. 20 32 9 61 24 19 6 10 59 % 16,6 26,6 7,5 50,8 20,0 15,8 5,0 8,3 49,1 Como profilaxis antibiótica prevaleció la cefazolina (67,5 %); y en ausencia de esta se empleó la combinación de penicilina y cloranfenicol en 39 de los pacientes, siempre con buenos resultados. La anestesia más utilizada fue la sedación y la local en 56,6 % de la casuística, seguida por la espinal (33,4 %) y la general endotraqueal (12 pacientes). En 88 integrantes del estudio se empleó una prótesis de polipropilene (73,3 %) y en el resto una malla de mersilene. La sutura de fijación de la prótesis se realizó con poliglactina 910 (vicril) en 68,3 % de las hernioplastias y, en el resto, con polipropileno. Con respecto al tiempo del acto quirúrgico, en 63,3 % fue inferior a una hora y en l (...truncated)