Hernia transmesentérica. Revisión del tema a raíz de un caso exótico de infarto intestinal en un adulto

Hernia transmesentérica. Revisión del tema a raíz de un caso exótico de infarto intestinal en un adulto Rodolfo Cabrales-Vega1 RESUMEN Introducción: la hernia transmesentérica (HT) es una causa extremadamente rara de isquemia intestinal en adultos, con pocos casos reportados en la literatura. Presentación del caso: un hombre de 71 años presentó dolor epigástrico severo de seis horas de evolución, sin signos de obstrucción intestinal ni historia de cirugías abdominales previas. Ante el deterioro clínico se hizo una laparotomía que reveló un defecto transmesentérico de 4 cm en el yeyuno y herniación de ciento noventa cm de intestino delgado con signos de gangrena. Se efectuaron reducción del contenido, resección intestinal y anatomosis primaria. La recuperación fue exitosa y fue dado de alta diez días después del ingreso. Discusión: los síntomas clínicos, los estudios radiológicos y los datos de laboratorio suelen ser inespecíficos para el diagnóstico de HT. La tasa de mortalidad puede superar el 50 %. Este artículo resume las características clínicas más importantes a partir de una revisión exhaustiva de la literatura. Conclusión: la obstrucción intestinal por HT es una condición potencialmente letal. Los signos y síntomas clínicos relacionados con HT exigen un estricto seguimiento. Si no hay mejoría o se presenta deterioro clínico, se debe hacer una cirugía temprana con el fin de reducir la mortalidad y la morbilidad por esta causa. PALABRAS CLAVE Defecto Mesentérico; Hernia Interna; Hernia Transmesentérica; Obstrucción Intestinal SUMMARY Transmesenteric hernia. A literature review following an exotic case of intestinal infarction in an adult Introduction: Transmesenteric hernia (TH) is an extremely rare cause of bowel ischaemia in adults with few reported cases. 1 Médico General, Universidad Tecnológica de Pereira. Especialista en Cirugía General, Universidad de Caldas. Doctor en Ciencias de la Educación, Red de Universidades Estatales de Colombia (RUDECOLOMBIA). Profesor Titular, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Colombia. Correspondencia: Rodolfo Cabrales-Vega; Recibido: enero 13 de 2015 Aceptado: marzo 16 de 2015 Cómo citar: Cabrales-Vega R. Hernia transmesentérica. Revisión del tema a raíz de un caso exótico de infarto intestinal en un adulto. Iatreia. 2015 Oct-Dic;28(4):(410-419). DOI 10.17533/udea.iatreia.v28n4a06. 410 IATREIA Vol 28(4): 410-419, octubre-diciembre 2015 Case report: A 71-year-old man experienced six hours of severe epigastric abdominal pain, without signs of intestinal obstruction and with no history of abdominal surgery. In response to clinical deterioration, an emergency laparotomy was performed, revealing a 4 cm transmesenteric defect in the jejunal region. One hundred ninety centimeters of the small bowel were herniated through the defect and became gangrenous. The hernia was reduced, small bowel resected, and primary anastomosis performed. The patient recovered and was discharged ten days later. Discussion: Clinical symptoms, radiological imaging, and laboratory tests can be non-specific in the diagnosis of TH. The mortality rate is higher than 50 %. This paper summarizes the most important clinical traits based on a comprehensive literature review. Conclusion: Intestinal obstruction due to TH is a potentially lethal condition. The important clinical traits related to TH should be closely monitored. If there is no improvement or clinical deterioration occurs, it is mandatory to do early surgery to reduce morbidity and mortality. KEY WORDS Bowel Obstruction; Internal Hernia; Mesenteric Defect; Transmesenteric Hernia RESUMO Hérnia transmesentérica. Revisão do tema a raiz de um caso exótico de enfarte intestinal num adulto Introdução: a hérnia transmesentérica (HT) é uma causa extremamente rara de isquemia intestinal em adultos, com poucos casos reportados na literatura. Apresentação do caso: um homem de 71 anos apresentou dor epigástrico severo de seis horas de evolução, sem signos de obstrução intestinal nem cirurgias abdominais prévias. Ante a presença de deterioração clínica se fez uma laparotomia que revelou um defeito transmesentérico de 4 cm no jejuno e rupturas de cento noventa cm de intestino delgado com signos de gangrena. Efetuaram-se redução do conteúdo, resseção intestinal e anastomoses primária. A recuperação foi exitosa e foi cadastrado dez dias depois do rendimento. Discussão: os sintomas clínicos, os estudos radiológicos e os dados de laboratório costumam ser inespecíficos para o diagnóstico de HT. A taxa de mortalidade pode superar 50 %. Este artigo resume as características clínicas mais importantes a partir de uma revisão exaustiva da literatura. Conclusão: a obstrução intestinal por HT é uma condição potencialmente letal. Os signos e sintomas clínicos relacionados com HT exigem um estrito seguimento. Se não há melhoria ou se apresenta deterioração clínica, deve-se fazer uma cirurgia temporã com o fim de reduzir a mortalidade e a morbilidade por esta causa. PALAVRAS CHAVES Defeito Mesentérico; Hérnia Interna; Hérnia Transmesentérica; Obstrução Intestinal INTRODUCCIÓN La hernia interna (HI) constituye una causa rara de obstrucción intestinal en adultos. Según reportes de autopsia, su incidencia oscila entre 0,2 % y 0,9 %, con un leve predominio del sexo masculino (1). Puede ser adquirida o congénita. En el grupo congénito, la hernia transmesentérica (HT) representa menos del 10 % del total. La herniación a través del defecto congénito puede comprometer la irrigación del segmento herniado con obstrucción, estrangulación e isquemia secundarias. En general, la tasa de mortalidad oscila entre 20 % y 75 %; las muertes son causadas en su mayoría por retardos en el diagnóstico, presencia de necrosis intestinal y síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) asociada a sepsis por infección intraabdominal persistente (2). El presente informe de caso fue la motivación para revisar exhaustivamente la literatura sobre el tema y subrayar la importancia de un diagnóstico temprano. PRESENTACIÓN DEL CASO Hombre de 71 años de edad, 48 kilos de peso, talla 165 cm, IMC: 17,6, consultó al servicio de urgencias aquejado de dolor constante en el abdomen superior, de seis horas de evolución, calificado 7/10 en cuanto a severidad. El dolor se localizaba en la región 411 IATREIA Vol 28(4) octubre-diciembre 2015 del epigastrio y tenía irradiación hacia la espalda. No refirió vómito, anorexia, constipación o fiebre. Sin antecedentes de dolores similares ni registro de cirugías abdominales previas. Fumador e hipertenso en tratamiento. Al examen físico se observó en regulares condiciones, deshidratado. Los signos vitales registrados al ingreso fueron: presión arterial 135/85 mm Hg, pulso 85/min, frecuencia respiratoria 15/min y temperatura 36 ºC. A la palpación abdominal se encontraron defensa muscular voluntaria, sin signos de irritación peritoneal, y sensación de masa en meso e hipogastrio. (...truncated)