NON-SPESİFİK BOYUN AĞRISINDA MANİPÜLASYONUN EKLEM HAREKET AÇIKLIĞI VE AĞRIYA ETKİSİ: ERKEN DÖNEM SONUÇLAR

MANUEL TERAPİ ARAŞTIRMA MAKALESİ / ORIGINAL ARTICLE NON-SPESİFİK BOYUN AĞRISINDA MANİPÜLASYONUN EKLEM HAREKET AÇIKLIĞI VE AĞRIYA ETKİSİ: ERKEN DÖNEM SONUÇLAR EFFECT OF MANIPULATION ON JOINT RANGE OF MOTION AND PAIN IN PATIENTS WITH NON-SPECIFIC NECK PAIN: FIRST RESULTS Sibel ÇAĞLAR OKUR, MD 1 *, Ferda FİRDİN, MD 2, Sevil KILIÇ ÖZTÜRK, MD 3, Tijen ACARKAN, MD 4, 5, 6, Şafi EDEMCİ, MD 3, Meltem VURAL, MD 1, Hüseyin NAZLIKUL, MD 4, 5, 6 Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Bakırköy Dr. Sadi Konuk Uygulama ve Araştırma Hastanesi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği, İstanbul - Turkey 2 Özel Dinamik Sağlık Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği, İstanbul - Turkey 3 Özel Medcity Tıp Merkezi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği, İstanbul - Turkey 4 Özel Muayenehane / Private Practice; İstanbul - Turkey 5 Bilimsel Nöralterapi ve Regülasyon Derneği, İstanbul - Turkey 6 Internatinal Federation Medical Associations of Neuraltherapy, Meiringen - Switzerland 1 Özet Giriş: Boyun ağrısı sık rastlanan omurga şikayetidir. Manuel terapi sık uygulanan konvansiyonel tedavi metodudur. Çalışmamızın amacı; manuel terapinin servikal eklem hareket açıklığına etkisini değerlendirmektir. Materyal Metod: Çalışmaya yaş ortalamaları 45,3±7,6 olan 17 hasta alındı toplam 5 seans hafta da iki kez olmak üzere manuel terapi uygulandı ve ağrıyı değerlendirmek için VAS tedavi öncesi, sonrası ve tedaviden 1 ay sonra değerlendirildi Bulgular: Tedavi öncesi ile karşılaştırıldığında tedavi sonrası EHA ve VAS ta anlamlı değişiklik gözlendi. (P<0.05) Herhangi bir yan etki ile karşılaşılmadı. Sonuç: Servikal manuel terapi ağrı ve fonksyonlar üzerine etkili olduğunu düşünmekteyiz. Anahtar kelimeler: Boyun ağrısı, manuel terapi, ağrı. Summary Neck pain is a common complaint of the spine, Manual therapy is a commonly used conventional treatment method. The aim of this study was to determine the effect of short-term manual therapy of the upper spine using a manual therapy on the pain and cervical ROM in patients with neck pain. Material and Method 17 patients who had mean age of 45.3 ± 7.6 were included in the study. A total of 5 sessions manual therapy were performed twice a week. To assess the degree of neck pain, the visual analog scale (VAS) was utilized, and to measure the joint range of motion at the flexion-extension, left and right rotation, it was compared and analyzed by using the goniometer before and after treatment. Results Both VAS and ROM showed significant decrease in patients. P<0.05 Conclusion Manual therapy of the upper spine was useful in alleviating pain of the cervical spine, and in improving cervical spine ROM in this study. Key words: Neck pain, manuel therapy, pain. * Yazışma Adresi (Adress for Correspondance): Neslihan Özkan, MD, Uzm Bağlarbaşı Mh 1. Sedir Sk. 15/7 Osmangazi Bursa Türkiye Tel: 00 90 224 363 88 87 e-mail: www.barnat.com.tr Cilt 12, Sayı 1 : 2018 Bilimsel Tamamlayıcı Tıp, Regülasyon ve Nöralterapi Dergisi | 11 Non-Spesifik Boyun Ağrısında Manipülasyonun Eklem Hareket Açıklığı ve Ağrıya Etkisi: Erken Dönem Sonuçlar Giriş Çalışma Protokolü Non-spesifik boyun ağrısı (NSBA), superior nuchael çizgi ile 1. torakal vertebra arasında kalan nörolojik ve spesifik patolojilerin (kırık, enfeksiyon, inflamasyon vb.) bulunmadığı boyun posterior ve lateral kısmında bulunan ağrı olarak tanımlanmaktadır (1, 2). Yaşam boyu boyun ağrısı oranı yaklaşık %12-70 arasında olup; Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Kliniği ayaktan hasta polikliniklerine başvuruların yaklaşık %25’inde başvuru nedeni olarak boyun ağrıları yer almaktadır (3). Boyun ağrısı olan hastaların %20’sinde 1-5 yıl içerisinde nüks gelişmekte ve bu olgularda tam remisyon oranı oldukça az olarak ifade edilmektedir. Boyun ağrısı, bel ağrısından sonra en sık araştırma konusu olan omurga problemidir ve multifaktöriyel etiyoloji nedeni ile nonspesifik boyun ağrısı olarak tanımlanır (4). NSBA’nın tedavisinde pek çok konservatif tedavi yöntemi kullanılmaktadır. Bunlar arasında medikal tedaviler, egzersiz, masaj, akupunktur, nöral terapi ve fizik tedavi modaliteleri yer almaktadır (5). Manuel terapi (MT) ise son yıllarda pek çok ülkede popülaritesi giderek artan bir tedavi yöntemidir. MT ile ağrıda azalma, motor fonksiyonda düzelme, motor kontrolde artma bildirilmektedir (6). MT teknikleri yüksek hız-düşük amplitüdlü (HVLA) trust teknik, spinal mobilizasyon ve yumuşak doku teknikleri, aktif ve pasif egzersiz kombinasyonlarından oluşur (7). Tedavi seanslar halinde uygulanır ve hastanın gereksinimine göre 3-10 seans arasında değişen girişimleri içermektedir. Çalışmamızda kombine MT tekniklerinin servikal eklem hareket açıklığına etkisini değerlendirdik. Hastalar konusunda 7 yıl deneyimli uzman manuel terapist tarafından değerlendirildi. Boyun EHA boyun goniometresi ile ölçüldü ve kayıt altında alındı. Tüm hastalar tedavi öncesi, sonrası ve tedaviden 1 ay sonra Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Uzmanı olan farklı bir uzman tarafından değerlendirildi. Hastalara non-spesifik HVLA manevrası, servikal mobilizasyon, aktif ve pasif EHA egzersizleri uygulandı. Tedavi programı haftada 2 gün 5 seans olarak planlandı. Hastaların ağrıları VAS (visual analog skala) ile değerlendirildi. Materyal- Metod Çalışmaya Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon polikliniğine ayaktan başvuran boyun ağrılı hastalar dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların (n=17) yaş ortalamaları 45,3±7,6 yıl idi. Hastalar çalışma hakkında bilgilendirildi ve onamları alındı. Çalışmaya alınma ve çalışmadan dışlanma kriterleri aşağıdaki gibidir: Çalışmaya alınma kriterleri: • >18 yaş olmak • Boyun ağrısı olmak • MR (Manyetik rezonans) görüntülemede radikülopati olmaması • Çalışmaya gönüllü olarak katılmayı kabul edenler Çalışmadan dışlanma kriterleri • Radikulopati ve servikal bölgede yapısal (blok vertebra, fraktür vb) bozukluk bulunması • Servikal bölgeye geçirilmiş operasyon • İnflamatuar hastalık • Ağır psikolojik hastalık • Servikal omurgada kemik ve yumuşak dokuda enfeksiyon varlığı • Malignite • İleri derecede osteoporoz İstatistiksel Analiz Sürekli değişkenleri karşılaştırmak amacıyla; değişkenlerin normal dağılıma uygunluğu Shapiro-Wilk testi ile yapılarak analizler yapılmıştır. İki grup karşılaştırmalarında, normal dağılım göstermeyen değişkenler için Mann Whitmey U Testi kullanıldı. Tek Yönlü Varyans Analizi’nde fark çıkan gruplarda çoklu karşılaştırmalarda, homojen varyans göstermeyen gruplar için Dunn’s testi kullanıldı. Değişkenler arasındaki ilişkinin yönü ve düzeyinin belirlenebilmesi amacı ile Spearman’s korelasyon katsayısı hesaplanmıştır. Çalışmanın verileri SPSS-15.0 programı aracılığı ile değerlendirilmiştir. Değerlendirmelerde anlamlılık düzeyi olarak p<0,05 olarak belirlenmiştir. Bulgular Hastaların demografik verileri incelendiğinde, ististiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. MT sonrası servikal omurga EHA değerlendirildiğinde fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyonlarda tedavi öncesine göre anlamlı değişiklik tespit edildi (p<0,05). VAS (Ağrı) tedavi öncesi (...truncated)