Basit Perianal Fistül Tedavisinde Fistülotomi Yeterli midir?

ÖZGÜN ARAŞTIRMA ORIGINAL RESEARCH Med J SDU / SDÜ Tıp Fak Derg u 2019:26(4):424-428 doi: 10.17343/sdutfd.510071 BASİT PERİANAL FİSTÜL TEDAVİSİNDE FİSTÜLOTOMİ YETERLİ MİDİR? IS FISTULOTOMY ADEQUATE IN THE TREATMENT OF SIMPLE PERIANAL FISTULA? Ogün ERŞEN 1, Murat AKICI2, Girayhan ÇELİK3 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi A.D, 2 Afyon Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hastanesi Genel Cerrahi A.D 3 Süleyman Demirel Üniversitesi Genel Cerrahi A.D 1 Cite this article as: Erşen O, Akıcı M, Çelik G. Is Fistulotomy Adequate in the Treatment of Simple Perianal Fistula?. Med J SDU 2019; 26(4): 424-428. Öz Amaç Anal fistüller sık görülen anorektal problemlerden olup cerrahi olarak tedavi edilebilen bir hastalıktır. Buna rağmen nükslerde ciddi bir oranda görülmektedir. Bu çalışmada retrospektif olarak basit perianal fistül nedeniyle opere edilmiş hastalarda nüks üzerine etkili olan faktörleri incelemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem Bu çalışmada Afyon Sağlık Bilimleri Üniversitesinde Ocak 2008-Aralık 2017 arasında basit perianal fistül tanısıyla fistülotomi uygulanan 269 hasta incelenmiştir. Çalışmaya alınan olgular yaş, cinsiyet, hastanede yatış süresi, fistül traktının uzunluğu, komplikasyon ve nüks görülme oranları yönünden değerlendirilmiştir. Bulgular Olguların 59’u kadın (% 21,9), 210’u erkek (%78) olup, yaş ortalamaları 49,4 idi. Acil ve elektif olarak opere edilen hastalarda nüks açısından anlamlı fark yoktu (p=0,594). Toplamda 28(%17,8) hastada nüks görüldü. Kadın ve erkek hastalarda nüks açısından anlamlı fark gözlenmedi (p=0,584). Tüm hastalardaki ortalama fistül traktı uzunluğu 1,8 cm olarak tespit edildi. Nüks olan hastalardaki fistül traktı uzunluğu diğer hastalara oranla istatistiksel olarak anlamlı şekilde uzun olduğu tespit edildi (p=0,042). Hastaların hastanede yatış yaptıkları gün sayısı ortalama 1,3 gündü. 16(%5,9) hastada postoperatif üriner inkontinans gözlendi. Toplamda 12(%4,4) hastada lokal enfeksiyon tablosu tespit edildi. Taburculuk sonrası ortalama pansuman/ küretaj sayısının 3 olduğu görüldü. Hiçbir hastamızda fekal inkontinans görülmedi. Ortalama takip zamanı 45,2 ay olarak saptandı. Sonuç Anal fistül cerrahi olarak tedavi edilebilen ancak basit tiplerinde bile nükslerle seyredebilen bir hastalıktır. Basit perianal fistüllerde fistülotomi seçilecek en iyi yöntemdir. Ancak seçilen cerrahi yöntemin yanı sıra, ameliyat sonrası yara bakımı ve yakın takibin hastalığın nüksü açısından seyri konusunda belirleyici olduğu kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: Anal fistül, nüks, debridman, inkontinans Abstract Objective Anal fistula is among the frequent anorectal problems and it may be treated surgically. However recurrences may be frequent. This retrospective study was conducted with the aim of investigating the factors which influence recurrence rate in patients who underwent operation due to simple perianal fistula. İletişim kurulacak yazar/Corresponding author: Müracaat tarihi/Application Date: 08.01.2019 • Kabul tarihi/Accepted Date: 29.01.2019 Available online at http://dergipark.gov.tr/sdutfd Makaleye http://dergipark.gov.tr/sdutfd web sayfasından ulaşılabilir. t 424 Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi Material and Method A total of 269 patients who underwent fistulotomy due to simple perianal fistula between January 2008 and December 2017 at Afyon Health Sciences University were evaluated for age, gender, duration of hospital stay, length of the fistula tract, complication and recurrence rates. Results Of the patients, 59 (21.9%) were female, 210 (78%) were male and mean age was 49.4 years. There was not a significant difference between the patients who underwent urgent or elective operations (p=0.594). Recurrence was detected in a total of 28 (17.8%) patients. A significant difference was not detected between male and female patients with regard to recurrence rate (p=0.584). Mean length of fistula tract was 1.8 cm for all patients. Length of fistula tract was statistically significantly longer in patients who had recurrence (p=0.042). Mean duration of hospital stay was found Giriş Sık görülen anorektal problemlerden biri olan anal fistüller halen altın standart bir cerrahi teknik tanımlanamaması ve nüks edebilen hastalık doğası nedeniyle üzerine çalışılması gereken konular arasındadır. Anal kanal ve perianal bölgedeki iki epitelyal yüzey arasındaki anormal iletişim olarak tanımlanır ve yaklaşık olarak 10,000 kişide 1 insidansı vardır(1). Genellikle 30-50 yaş arası hastalarda ve glanduler kript absesi sonucu oluşur(2). Hastalığın başlangıcında antibiyoterapi semptomlarda rahatlama sağlasa da kesin tedavi cerrahidir. Anal fistül cerrahisinde hedef düşük nüks oranı, anal abse oluşumunu engellemek ve sfinkter fonksiyonunu korumaktır(3). Parks ve ark. perianal fistülleri intersfinkterik, transsfinkterik, suprasfinkterik ve ekstrasfinkterik olarak 4 grupta sınıflamışlardır(4). Yüzeysel veya sfinkterin sadece %30’undan azını kateden anal fistüller için % 100’e varabilen bir başarı oranı ve düşük komplikasyon yüzdesi ile fistülotomi yapılabileceği tanımlanmıştır(5). Bu basite indirgenmiş teknikte bile cerrahi sonrası anal inkontinans %462 gibi geniş bir aralıkta görülebilmektedir(6). Komplike, birden çok ağızdan dışa açılmış, sfinkteri kateden ve nüks olgularda ise tedavi güçleşmektedir. Bu olgularda sıkı veya gevşek seton uygulamaları, skatrizan madde enjeksiyonu, LIFT(Ligation of Intersphincteric Fistula Tract), VAAFT (video assisted anal fistula treatment) , fistula tract medialisation, endorectal flap repair, anal fistula plug gibi teknikler olsa da halen altın standard bir teknik kabul görmemiştir (7,8,9,10). t 425 Fistülotomi Uygulanan 269 Hastanın Retrospektif Analizi as 1.3 days. Post-operative urinary incontinence was observed in 16 (5.9%) patients. Local infection was detected in 12 (4.4%) patients. Mean number of dressing/ curettage was found as 3. Fecal incontinence was seen in no patients. Mean duration of follow up was 45.2 months. Conclusion Anal fistula is a disorder which can be treated surgically however simple types may even go with recurrences. Fistulotomy is the best treatment option in simple perianal fistula. However we consider that post-operative wound care and close monitoring besides the selected surgical method would be significant with regard to recurrence. Keywords: Anal fistula, recurrence, debridement, incontinence Çalışmayla fistülotomi yapılan yüzeysel perianal fistül hastalarının retrospektif incelemesiyle birlikte nüks üzerine etkili faktörlerin ortaya çıkarılması amaçlanmıştır. Materyal ve Method Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği’nde Ocak 2008 ile Aralık 2017 tarihleri arasında perianal fistül tanısı ile fistülotomi ameliyatı yapılan 269 olgunun dosyaları retrospektif olarak incelendi. Çalışmaya Parks ve ark.’nın tanımladığı dört grup perianal fistül tipinden sadece intersfinkterik (tip 1) olanlar ve klansman dışı olarak sadece cildi kateden (...truncated)