Tuberculosis extra-pulmonar en niños bajo 15 años de edad internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay

Experiencia Clínica Tuberculosis extra-pulmonar en niños bajo 15 años de edad internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay Extrapulmonary tuberculosis in children under the age of 15 hospitalized at the Pereira Rossell Hospital Center, Uruguay Lucía Martínez1, Silvina Vázquez1, María de los Milagros Flores1, Martin Notejane2, Cristina Zabala2, Gustavo Giachetto2, Gabriela Sisto3 y Patricia Barrios2 Facultad de Medicina. Universidad de la República. Montevideo, Uruguay. Departamento de Pediatría. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Montevideo, Uruguay. 3 Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. Uruguay. 1 2 Los autores declaran no tener conflictos de interés. No hubo financiamiento externo. Recibido: 31 de mayo de 2020 / Aceptado: 10 de septiembre de 2020 Resumen Abstract Introducción: La tuberculosis es un problema de salud pública de alta prevalencia. Los niños constituyen una población de riesgo de enfermar y evolucionar a formas graves. Objetivo: Describir la frecuencia, características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los pacientes bajo 15 años de edad, internados por tuberculosis extra-pulmonar (TBCEP) en el Centro Hospitalario Pereira RossellUruguay, durante 2009 a 2019. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, revisión de historias clínicas y registros de la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa. Variables: edad, sexo, nexo epidemiológico, clínica, confirmación diagnóstica, tratamiento y complicaciones. Resultados: Se registraron 77 casos de TBCEP, fueron hospitalizados en este centro 45 (58%). Media de edad 7 años, varones 25 (56%). Todos recibieron vacuna BCG. Se identificó nexo epidemiológico en 28 (62%). Las formas de TBCEP fueron: pleural 26 (58%), sistema nervioso central (SNC) 9 (20%), linfoganglionar 4 (9%), cutánea 2 (5%), ósea 1 (2%), peritoneal 1 (2%), pleural-peritoneal 1 (2%), ósea-SNC 1 (2%). Confirmación etiológica hubo en 23 (51%): mediante cultivo 16, GeneXpert 5, por ambos 2. Completaron tratamiento 36 (80%). Presentaron complicaciones 4 (9%): status convulsivo 2, hemorragia cerebral 1, fallo orgánico múltiple 1. Conclusiones: La TBCEP ocurrió en niños previamente sanos. El diagnóstico requiere alto índice de sospecha y la confirmación el empleo simultáneo de varias técnicas diagnósticas. Palabras clave: tuberculosis; Mycobacterium tuberculosis; niños; vacuna BCG; diagnóstico. Background: Tuberculosis is a public health problem. Children constitute a population at risk of becoming ill and evolving into serious forms. Aim: To describe the frequency, epidemiological, clinical and evolutionary characteristics of children under 15 years of age hospitalized for extrapulmonary tuberculosis (EPTB) at the Pereira Rossell Hospital-Uruguay, during 2009-2019. Methods: Descriptive, retrospective study, review of medical records and records of the Honorary Commission for the Fight Against Tuberculosis. Variables: age, sex, epidemiological and clinical link, diagnostic confirmation, treatment and complications. Results: 77 cases of EPTB were registered, 45 (58%) were hospitalized in this center. Average age 7 years, males 25 (56%). All received the Bacillus Calmette-Guérin vaccine. An epidemiological link was identified in 28 (62%). The forms of EPTB were: pleural 26 (58%), central nervous system (CNS) 9 (20%), lymphoganglionic 4 (9%), cutaneous 2 (5%), bone 1 (2%), peritoneal 1 (2%), pleural- peritoneal 1 (2%), bone-CNS 1 (2%). Etiology was confirmed in 23 (51%): by culture 16, GeneXpert 5, by both 2. Thirty-six (80%) patients completed treatment. Four (9%) presented complications: convulsive state 2, cerebral hemorrhage 1, multiple organ failure 1. Conclusions: EPTB occurred in previously healthy children. The diagnosis requires a high index of suspicion and the confirmation of the simultaneous use of several diagnostic techniques. Keywords: tuberculosis; Mycobacterium tuberculosis; children; Bacillus Calmette-Guérin vaccine; diagnosis. Correspondencia a: Martín Notejane Rev Chilena Infectol 2020; 37 (5): 577-583 www.revinf.cl 577 Experiencia Clínica Introducción L a tuberculosis (TBC) es una enfermedad reemergente y una causa importante de mortalidad. En 2018, 1,5 millón de personas murieron por esta enfermedad en el mundo, de éstos 250.000 fueron pacientes bajo 15 años de edad1. En Uruguay, en el mismo año, la tasa de incidencia de TBC en población general fue 28,6/100.000, se confirmaron 1.002 casos, de los cuales 47 correspondieron a pacientes bajo 15 años de edad (6,67/100.000)2. Los niños constituyen una población vulnerable; tras la primoinfección presentan mayor riesgo de desarrollar la enfermedad y evolucionar a formas graves. Se estima que 10% de los niños infectados por Mycobacterium tuberculosis desarrollará la enfermedad tuberculosa (ET), la mayoría durante el año posterior a la primoinfección3. El riesgo de progresión de infección a enfermedad depende de numerosos factores, entre los que se destacan, además de la edad, el estado nutricional, la vacunación con bacilo Calmette-Guérin (BCG) y la presencia de inmunodeficiencias. Los niños infectados por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tienen 20 veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad4. Usualmente, los niños se infectan por contacto directo con adultos o adolescentes, generalmente familiares o del entorno cercano, por lo que constituyen casos centinelas. La confirmación de un caso de TBC infantil alerta sobre la infección en adultos cercanos. La identificación y tratamiento de los casos índices es un pilar fundamental para controlar la transmisión de la enfermedad5. Aunque la TBC pulmonar es la forma de presentación más frecuente, tanto en adultos como en niños, la TBC extra-pulmonar (TBCEP) presenta mayor morbimortalidad5,6. Estas formas de presentación incluyen TBC pleural, ganglionar, de sistema nervioso central (SNC), ósea, y menos frecuentemente TBC cutánea, genitourinaria y peritoneal4,6-11. En nuestro país, la presentación extrapulmonar más frecuente es la pleural5,9. La TBCEP suele ser el resultado de la diseminación hematógena de la infección pulmonar y, por tanto, indica enfermedad de larga evolución, pudiendo ser un marcador de inmunodepresión. El diagnóstico de estas formas de presentación representa un desafío debido a las variadas manifestaciones clínicas, lo que exige un alto índice de sospecha. Estas formas paucibacilares requieren la aplicación de estrategias diagnósticas sistematizadas para evitar el retraso en el inicio del tratamiento y disminuir la morbimortalidad. La TBCEP en niños debería ser considerada una alerta en el control de la enfermedad, que traduce dificultades en la detección, abordaje oportuno y adecuado de los contactos. Es necesario contribuir a conocer la magnitud del problema para mejorar la calidad de las prácticas asistenciales. 578 www.revinf.cl Objetivo Describir la frecuencia, características epidemiológicas, c (...truncated)