Yüksek septal deviasyonda, septal inceltme ve bilateral spreader greftin internal nasal valv açısına etkisinin radyolojik olarak incelenmesi

Dicle Tıp Dergisi / Dicle Med J (2021) 48 (1) : 108-113 Özgün Araştırma / Original Article Yüksek septal deviasyonda, septal inceltme ve bilateral spreader greftin internal nasal valv açısına etkisinin radyolojik olarak incelenmesi Rana Kapukaya 1, Asena Ayça Özdemir 2 1 Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Adana, Türkiye 2 Tıp Eğitimi Ana Bilim Dalı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Mersin, Türkiye Geliş: 02.01.2021; Revizyon: 24.01.2021; Kabul Tarihi: 31.01.2021 Öz Amaç: Çalışmamızda opere ettiğimiz yüksek septal deviasyonu olan hastaların internal nazal valv açısındaki düzelmeyi radyolojik olarak incelemeyi planladık. Yöntemler: Bu çalışmada yüksek septal deviasyonu olan, septal inceltme ve bilateral, açılı spreader greft ile laminar hava akımı düzeltilen 15 olgu incelenmiştir. Hepsinde otolog septal kartilaj kullanılmıştır. Septum eğri olan tarafta aşama aşama 1-2 mm lameller olarak inceltilmiş, düz bir plan sağlanmıştır. Daha sonra bilateral spreader greftler ile stabilizasyon sağlanmıştır. Preop ve postop bilgisayarlı tomografi (BT) aksiyal kesitlerle hesaplanan internal nazal valv açıları karşılaştırıldı. Bulgular: Internal nazal valv açısı düşük ve normal olan taraflarda preop ve postop ölçümler arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlenmiştir. Açının dar olduğu tarafta ortalama 9,54±2,17 derecelik bir düzelme sağlanmış. Açının normal olduğu tarafta ortalama 2,84±1,14 derecelik bir düzelme sağlanmıştır. Preop ve postop ölçümler arasındaki farkın, açısı düşük olan tarafta, açının normal olduğu taraftan daha yüksek olduğu tespit edilmiştir. Sonuç: Çalışmamızın sonucunda septoplasti ile birlikte bilateral spreader greftin , radyolojik olarak internal nazal valv açısının artırılmasında istatistiksel olarak oldukça anlamlı artış sağlandığı tespit edilmiştir. Spreder greftin, internal nazal valve katkısı , açının dar olduğu tarafta daha fazla idi. Anahtar kelimeler: Bilateral spreader greft, internal nazal valv, bigisayarlı tomografi. DOI: 10.5798/dicletip.887294 Correspondence / Yazışma Adresi: Rana Kapukaya, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Servisi Adana, Türkiye e-mail: 108 Kapukaya R. & Özdemir A.A. Radiological examination of the effect of septal thinning and bilateral spreader graft on internal nasal valve angle in high septal deviation Abstract Objective: In our study, we planned to radiologically examine the improvement in the internal nasal valve angle of patients with high septal deviation that we operated. Methods: In this study, 15 cases with high septal deviation, septal thinning and bilateral, angled spreader graft corrected for laminar airflow were evaluated. Autologous septal cartilage was used in all of them. The septum was gradually thinned as 1-2 mm lamellae on the curved side, and a flat plan was provided. Later, stabilization was achieved with bilateral spreader grafts. Preop and postop computed tomography (CT) internal nasal valve angles calculated with axial sections were compared. Results: A statistically significant difference was observed between preop and postop measurements in the sides with low and normal internal nasal valve angle. An average correction of 9.54 ± 2.17 degrees was achieved on the side where the angle was narrow. An average correction of 2.84 ± 1.14 degrees was achieved on the normal side. It was found that the difference between preop and postop measurements was higher on the side with lower angle than the normal side. Conclusion: As a result of our study, it was found that bilateral spreader graft with septoplasty, increased the angle of the internal nasal valve radiologically, which was statistically significant. Spreder graft contributed more to the internal nasal valve at the narrow angle. Keywords: Bilateral spreader graft, internal nasal valve, computerized tomograph. GİRİŞ Burunda obstrüksiyon yaratan patolojiler üst lateral kartilaj , septum, alt konka ve konka bülloza pyoseli nedenlidir1. İnternal nasal valv patolojilerinin çoğunun sebebi valv bölgesindeki septum deformitelerdir. Yüksek septal deviasyonda kıkırdak veya kemik eğriliği burun çatısının tam altında bulunur. Çoğunlukla açık teknik ile onarım mümkündür2. İnternal nazal valv, hava yolunun en dar kısmıdır, hava akımına en büyük direnci oluşturur. En önemli görevi inspirasyon hava akımını düzenlemesidir. Üst lateral kıkıradğın kaudal kısmı ile nazal septal kıkırdak arasında oluşan açı ile belirlenir. Bu açı normalde 9-15 derece arasında değişir. Alt konkanın ucu ve priform açıklığı çevreleyen dokular bu alanı etkileyebilir. Bu açı 9 dereceden az olduğunda valv inspriumda kollabe olur. Burun tıkanıklığı şikayeti olan her hastada internal nasal valv bölgesi mutlaka değerlendirilmelidir. En iyi muayene yöntemi burun tipinin elle kaldırılarak valv bölgesinin değerlendirilmesidir3,4. Spreader greftin kullanım amacı burun dorsumunda üst lateral kıkırdak ile septum arasındaki mesafeyi arttırarak nasal valv açısını genişletmektir. Ayrıca açık teknik rinoplastide yüksek septal deviasyonların onarımında, ince ciltli hastalarda, zayıf üst lateral kıkırdak varlığında, burun dorsumunun düzeltmek ve desteklemek için de kullanılabilir5. Nazal valv darlığında inspiriumda hava yolunda kollabs oluştuğu için hasta nefes almada güçlük tarif eder. Yüksek septal deviasyon çoğunlukla intraoperatif fark edilir. Nazal valv açısının daralmasına sebep olur. Valv açısını düzeltmeye yönelik septoplasti ile birlikte spreader greft yapılan hastaların postoperatif değerlendirilmesinde hastanın şikayetlerinin gerilemesi, fizik muayene ve endoskopi oldukça değerlidir6 Yüksek septal deviasyonda spreader greft ile çözüm sağlanabileceği fiziksel olarak bilinmesine rağmen bu konuda etkinliği gösterilmiş hiçbir çalışma makalesi bulunamamıştır. Son yapılan çalışmalarda internal nazal valv açısının değerlendirilmesinde paranasal sinüs 109 Dicle Tıp Dergisi / Dicle Med J (2021) 48 (1): 108-113 tomografisinde aksiyal kesitlerle ölçülebileceği, sonuçlarının nazal endoskop ile yapılan ölçüm kadar değerli olduğu bildirilmiştir7. Çalışmamızda yüksek septal deviasyonu bulunan, açık teknik rinoplasti yaptığımız 15 hastanın pre ve postoperatif çekilmiş paranazal sinüs tomografilerinde internal nazal valv açı ölçümlerini karşılaştırmayı planladık. YÖNTEMLER Haziran 2012 ile Haziran 2018 tarihleri arasında Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi Plastik Cerrahi servisinde açık rinoplasti tekniği ile opere edilmiş hastaların dosyaları ve paranasal sinüs BT leri retrospektif olarak incelendi. İnternal nazal valv açısının ölçümü, standart çekimlerden (1 mm kesitlerle yapılmış) elde edilen görüntülerde aksiyal planda, alt konka başının hemen önünde yeniden biçimlendirilmiş taramalardan ölçtük7. Çalışma 1. Grup: Yüksek septal devisayonu olan 15 hastanın ameliyat öncesi, paranazal sinüs tomografisi aksiyal kesitte sağ ve sol taraf internal n (...truncated)