Neoadjuvan Kemoterapi Alan Lokal İleri Mide Kanserli Hastalarda Primer Tümör Lokalizasyonunun Önemi

Dicle Tıp Dergisi / Dicle Med J (2020) 47 (4) : 962-969 Özgün Araştırma / Original Article Neoadjuvan Kemoterapi Alan Lokal İleri Mide Kanserli Hastalarda Primer Tümör Lokalizasyonunun Önemi Gökhan Uçar 1, Tülay Eren Mustafa Özdemir 2, Yakup Ergün 4, Erdal Birol Bostancı 1, Ozan Yazıcı 3, Doğan Uncu 5, Nuriye Yıldırım Özdemir 1, 3 1 Sağlık Bakanlığı, Ankara Şehir Hastanesi, Tıbbi Onkoloji, Ankara, Türkiye 2 Sağlık Bakanlığı, Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Tıbbi Onkoloji, Ankara, Türkiye 3 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıbbi Onkoloji, Ankara, Türkiye 4 Sağlık Bakanlığı, Ankara Şehir Hastanesi, Radyoloji, Ankara, Türkiye 5 Sağlık Bakanlığı, Ankara Şehir Hastanesi, Gastrocerrahi, Ankara, Türkiye Geliş: 23.08.2020; Revizyon: 26.10.2020; Kabul Tarihi: 27.10.2020 Öz Giriş: Gastrik kanserler altıncı en sık görülen ve üçüncü en çok kansere bağlı ölüm nedenidir. 2018 yılında tüm kanserler içinde 1,033.701 (%5,7) vaka görülürken, tüm kanserler içinde 782,685 (%8,2) kansere bağlı ölüm görülmektedir. Çalışmamızda neoadjuvan kemoterapi alan lokal ileri mide adenokarsinomlu hastalarda primer tümör lokalizasyonunun prognostik önemini değerlendirmeyi amaçladık. Yöntemler: Toplam 90 hasta verisi değerlendirmeye uygun bulundu. Hastalar primer tümör lokalizasyonuna göre kardiya ve kardiya dışı olarak iki gruba ayrıldı. Gruplar hastalıksız sağkalım (HSK) ve genel sağkalım (GSK) açısından değerlendirildi. Bulgular: Medyan HSK, kardiya grubunda 34,9 ay iken kardiya dışı grubunda 11,3 ay olarak saptandı. Bu değer istatistiksel olarak anlamlıydı(34.9 vs 11.3 ay, p=0.008). Medyan GSK’da kardiya grubunda analiz esnasında henüz ulaşılamamışken, kardiya dışı grubunda ise 21.7 ay olarak saptandı. Bu değer de istatistiksel olarak anlamlı idi (NR vs 21.7 ay, p<0.001). Medyan HSK ve GSS kardiya grubunda kardiya dışı grubuna göre belirgin olarak uzundu. Tartışma: Çalışmamızda benzer bazal özelliklere sahip, benzer klinik evreleri olan ve aynı neoadjuvan kemoterapileri alan kardiya tümörlü hastalarda kardiya dışı tümörlü hastalara göre daha kötü sağkalım gözlendi. Anahtar kelimeler: Lokal ileri mide kanseri, neoadjuvan, kardiya, kardiya dışı, lokalizasyon DOI: 10.5798/dicletip.850541 Correspondence / Yazışma Adresi: Gökhan Uçar, Sağlık Bakanlığı, Ankara Şehir Hastanesi, Tıbbi Onkoloji, Ankara, Türkiye e-mail: 962 Uçar G., Eren T., Ergün Y., ve ark. The Importance of Primer Tumor Localization in Patıents With Locally Advanced Gastric Cancer Receiving Neoadjuvant Chemotherapy Abstract Objective: Gastric cancer is the sixth most common and third most common cause of cancer death. While 1,033,701 (5.7%) cases were seen among all cancers in 2018, 782,685 (8.2%) deaths due to cancer were observed among all cancers. In our study, we aimed to evaluate the prognostic significance of primary tumor localization in patients with locally advanced gastric adenocarcinoma receiving neoadjuvant chemotherapy. Methods: A total of 90 patient data were found suitable for evaluation. The patients were divided into two groups as cardia and non-cardia according to the primary tumor location. Groups were evaluated in terms of disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). Results: The median DFS was 34.9 months in the cardia group and 11.3 months in the non-cardia group. This value was statistically significant. (34.9 vs 11.3 months, p = 0.008). While the median OS was not reached at the time of analysis in the cardia group, it was 21.7 months in the non-cardia group. This value was also statistically significant. (NR vs 21.7 months, p <0.001). Median DFS and OS were significantly longer in the cardia group than in the non-cardia group. Discussion: In our study, patients with cardia tumors with similar baseline characteristics, similar clinical stages, and receiving the same neoadjuvant chemotherapy had worse survival compared to patients with non-cardia tumors. Keywords: Locally advanced gastric cancer, neoadjuvant, cardia, non-cardia, localization. GİRİŞ Mide kanseri dünyada en sık görülen altıncı kanser türü olup kanserden ölümlerin üçüncü en sık nedenidir1. Mide kanserlerinin büyük çoğunluğu Lauren sınıflamasına göre intestinal ve diffüz tip adenokarsinom olmak üzere ikiye ayrılmaktadır2. Diğer bir alternatif gruplama sistemi de dünya sağlık örgütü tarafından tanımlanan papiller, müsinöz, tübüler ve kötü diferansiye adenokarsinom türlerdir3. Mide kanserleri tanı anında lokal, lokal ileri veya metastatik evrede olabilirler. Tanı anında hastaların %65’i lokal ileri evrededirler4.Tümör yerleşim olarak; %30 antrum, %30 korpus, %30 fundus-kardiya ve %10 diffüz olarak lokalizasyon göstermektedir5. Günümüzde kardiyaözofageal bileşke tümörleri kardiya tümörleri, midenin geri kalan kısmındaki tümörler ise kardiya dışı tümörler olarak sınıflandırılmaktadır6. Kardiya dışı mide kanseri insidansı dünya çapında giderek azalmakla birlikte özellikle batı ülkeleri başta olmak üzere bazı bölgelerde kardiya yerleşimli mide kanseri insidansı artmaktadır7,8. Günümüzde lokal ileri mide kanserlerinde standart tedavi yaklaşımı neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahidir. Neoadjuvan tedavideki amaç primer kitlede küçülme sağlayarak cerrahiyi kolaylaştırmak, tümörün kemoterapi duyarlı olup olmadığını test etmek ve en önemlisi de sağkalım katkısı sağlamaktır. Lokal ileri evre mide kanserlerinde neoadjuvan kemoterapi ile ilgili ilk etkin sonuçlar Wilke ve arkadaşları tarafından yayınlanmıştır9.Ancak mide kanserlerinde neoadjuvan tedaviye rağmen 5 yıllık genel sağ kalım (GSK) hala %2030 civarındadır. Bu nedenle sağkalım sonuçlarını daha da iyileştirmek için neoadjuvan tedavinin prediktif ve prognostik önemine dair birçok çalışma yapılmaktadır10. Bazı çalışmalar kardiya yerleşimli mide kanserli hastaların tüm evrelerde prognozunun kardiya dışı yerleşimli mide kanserli hastalardan daha kötü olduğunu bildirmiştir11-13. Bu, kardiya yerleşimli mide kanserinin agresif biyolojik davranışına bağlanabilir. Bununla birlikte kardiya tümörü olan hastalar kardiya dışı tümörü olanlara göre daha ileri evrede 963 Dicle Tıp Dergisi / Dicle Med J (2020) 47 (4) : 962-969 başvurduklarından dolayı sağkalım oranları daha düşük olduğu görülmüştür14,15. Bu çalışmada lokal ileri evre kardiya ve kardiya dışı yerleşimli mide kanseri olan ve neoadjuvan kemoterapi alan hastalarda tümör lokalizasyonunun prognostik ve prediktif etkisini incelemeyi amaçladık. YÖNTEMLER 2010-2017 yılları arasında lokal ileri mide kanseri nedeniyle başvuran hastaların verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Dahil etme kriterlerine uygun 90 hasta çalışmaya alındı. Dahil etme kriterleri; 18 yaş ve üstü, histopatolojik olarak mide veya gastroözofageal bileşke karsinomu tanısı alan, klinik olarak T3 veya T4 evre tümörü olan veya klinik olarak patolojik lenf nodu tulumu olan ve neoadjuvan kemoterapi olarak modifiye DCF (Dosetaksel, Sisplatin, 5-Flourourasil) protokolü verilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Modifiye DCF kemoterapi p (...truncated)