Síndrome De Cotard Y Catatonía: Reporte De Un Caso

SÍNDROME DE COTARD Y CATATONÍA: REPORTE DE UN CASO. Síndrome De Cotard Y Catatonía: Reporte De Un Caso. Cotard’s Syndrome And Catatonia: A Case Report. Sergio Vergara R.1,2 Pamela Díaz3 Cotard’s Syndrome is a rare neuropsychiatric condition, initially described by Jules Cotard as a hypochondriacal delusion and then as Delusion of negation, in which the patient denies the existence of parts of his body, his own existence and / or the entire world. The appearance of a Catatonic Syndrome together with Cotard Syndrome is even more infrequent. We present the case of a 72-year-old patient with a psychotic depression, who developed Cotard’s Syndrome and later Catatonia. She achieves good response after the addition of Lorazepam and Venlafaxine to the current pharmacological treatment, so the use of Electroconvulsive Therapy is dismissed. Total remission of symptoms and subsequent functional recovery ad integrum was observed, being evaluated through clinical interview, Hamilton Depression Rating Scale, Bush-Francis Catatonia Rating Scale and Barthel Index. In addition, other case reports on this comorbidity are reviewed, and unlike most of these, the favorable evolution of the patient stands out without the need for Electroconvulsive Therapy. The relationship between the two syndromes has not been elucidated, although some authors have proposed the hypothesis of shared neurobiological pathways and others have postulated the appearance of catatonic symptoms such as the progression of Cotard’s Syndrome. To clarify these questions, more studies are needed in order to know the etiopathogenesis of this unusual combination. Key words: Cotard Syndrome, Catatonia, Depression. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2020; 58 (1): 66-73 Introducción E l Síndrome de Cotard fue presentado en 1880 por Jules Cotard como un Delirio hipocondríaco en pacientes con melancolía ansiosa, para luego referirse al mismo cuadro clínico como Delirio de negación (1) . Este delirio, puede expresarse desde la Aceptado: 19/03/2020 Recibido: 17/12/2018 Los Autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 1 2 3 Médico Psiquiatra. Universidad Católica del Maule, Facultad de Medicina, Talca, Chile. Hospital Regional de Talca, Servicio de Psiquiatría, Talca, Chile. Médico Residente Psiquiatría Adultos, Universidad Católica del Maule, Talca, Chile. 66 www.sonepsyn.cl REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (1): 66-73 Sergio Vergara R, Et. Al. negación de la existencia de diversas partes del cuerpo del paciente hasta la negación de su propia existencia, incluso del mundo entero(2). Además, puede culminar en una forma de delirio pseudomegalomaníaco o “Delirio de enormidad”, caracterizado por ideas de inmortalidad e inmensidad. Se trata de un síndrome poco frecuente, grave, que representa alto riesgo de autoagresión y suicidio por parte del paciente(3,4). Su presencia se asocia a diversos cuadros, principalmente neuropsiquiátricos, como Trastorno Bipolar, Trastorno Depresivo, Esquizofrenia, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad cerebrovascular isquémica, Epilepsia, Hemorragia subdural, Atrofia de la corteza insular y Catatonía, entre otras(5). Dentro de las opciones terapéuticas reportadas se incluyen Fluoxetina, Paroxetina, Carbonato de Litio, y tratamientos combinados como Haloperidol y Clomipramina. En el caso de Depresión psicótica o melancolía se ha sugerido en varios estudios el uso de Terapia Electroconvulsiva (TEC), especialmente en combinación a tratamiento psicofarmacológico de mantención postTEC(3). Por otra parte, la Catatonía es un cuadro neuropsiquiátrico descrito inicialmente por Karl Kahlbaum en 1874, que consiste en un síndrome psicomotor en el que se identifican un subtipo “inhibido” y otro “excitado”. El primero es más frecuente y se caracteriza por inmovilidad, mutismo, mirada fija, rigidez, entre otros. El segundo subtipo es menos prevalente y se desarrollan períodos de agitación psicomotora. Es reconocida la aparición del síndrome en un amplio espectro de enfermedades médicas y trastornos psiquiátricos, especialmente en los trastornos del ánimo(6). Su patogenia aún no se ha dilucidado, aunque se reconoce la influencia de los sistemas de neurotransmisión gabaérgico y glutamatérgico. En cuanto al pronóstico y tratamiento, es una condición que pone en riesgo la vida de quienes lo REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2020; 58 (1): 66-73 padecen, y que se beneficia de dosis bajas de benzodiazepinas y Terapia Electroconvulsiva (TEC)(7). La aparición de síntomas catatónicos en el Sindrome de Cotard es poco frecuente, y solo se han encontrado algunos reportes de caso que ilustran dicha coexistencia(2,5,8). Con el fin de aportar al conocimiento de esta comorbilidad y su manejo, se presenta a continuación el caso de una mujer de 72 años, que en el curso de un Episodio Depresivo mayor grave con síntomas psicóticos, desarrolla un Sindrome de Cotard y posteriormente una Catatonía. Caso Clínico Paciente de 72 años, sexo femenino, educación técnico profesional, jubilada, casada y madre de dos hijos. En control médico por Hipertensión Arterial, sin antecedentes psiquiátricos previos ni consumo problemático de sustancias, con capacidad conservada para realizar actividades de la vida diaria premórbido y sin enfermedades psiquiátricas en la familia. Dos meses antes de la hospitalización, debuta con insomnio de despertar precoz, apetito disminuido, menor frecuencia de las deposiciones y angustia acentuada. Luego, se suman ideas delirantes nihilistas de no existencia, ausencia de órganos e ideas de ruina; señala que murió, no existe en este mundo y necesita que su médico le extienda un certificado de defunción. Reporta que no posee estómago y por lo tanto no tiene sentido comer si ella no puede tragar, agrega que no siente palpitar su corazón porque no lo tiene. Además, presenta alucinaciones visuales: “veo bebés colgando como granos de uva, y el cielo completamente rojo”. Se suma ideación suicida de corta duración en una oportunidad, con sensación de control parcial. En las semanas previas a la hospitalización, cursa con progresivo retardo psicomotor, disminución del impulso y dependencia www.sonepsyn.cl 67 SÍNDROME DE COTARD Y CATATONÍA: REPORTE DE UN CASO. para desarrollar las actividades de la vida cotidiana. Ambulatoriamente inicia Fluoxetina y Olanzapina alcanzando dosis plena, sin respuesta, e ingresa a la Unidad de Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría (UHCIP) para estudio y manejo de Episodio Depresivo Mayor grave con síntomas psicóticos y Síndrome de Cotard. Se constata rigidez y temblor leve de extremidades superiores, dificultad en la marcha, bloqueo del pensamiento, orientada temporo-espacialmente, memoria reciente conservada, pensamiento abstracto, y persistencia de los delirios de negación y sintomatología melancólica. Al ingreso obtiene 39 puntos en la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) compatible con Depresión muy severa; y 5 puntos al ser aplicado el Índice de Barthel concordante con (...truncated)