Amputación de Syme en paciente con pie de Madura

Arch méd Camagüey. 2021;25(6):e8087 Caso clínico ISSN 1025-0255 _________________________________________________________________________________ Amputación de Syme en paciente con pie de Madura Syme’s amputation in patient with Madura Foot Narciso Pichardo-León 1* https://orcid.org/0000-0003-3322-1737 Yenifer Bringas-Sosa 2 https://orcid.org/0000-0003-1053-2388 Carmen María Prada-Castillo 3 https://orcid.org/0000-0001-7589-588X Ivan Kenanao- Kelebetse 4 https://orcid.org/0000-0003-3852-3985 1 Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni. Servicio de Ortopedia y Traumatología. Camagüey, Cuba. 2 Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología. Ciego de Ávila, Cuba. 3 Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Policlínico Docente Alberto Fernández Montes de Oca. Servicio de Dermatología. Santiago De Cuba, Cuba. 4 Medical Officer. University of Botswana MBBS. Letsholathebe II Memorial Hospital. Ortho-surgical department. Maun, Botswana. *Autor para la correspondencia (email): _________________________________________________________________________________ RESUMEN Fundamento: el micetoma es una enfermedad infecciosa crónica y progresiva que compromete la piel, partes blandas y el hueso, es causada por bacterias y hongos. Por su clínica se manifiesta como nódulos que se agrupan y forman placas con trayectos fistulosos que drenan material purulento o sero-sanguinolento con gránulos característicos. Afecta con mayor frecuencia a los miembros inferiores. Objetivo: presentar el caso de un paciente con pie de Madura, tratado con amputación de Syme. Presentación del caso: paciente de 42 años de edad, del sexo masculino, raza negra, VIH positivo, con antecedentes de lesión crónica de la piel, partes blandas y huesos metatarsianos del pie izquierdo de más de ocho años de evolución. Se le realizaron estudios de laboratorio, radiológicos e histopatológico que condujeron al diagnóstico de micetoma por Madurella grisea. Debido a los malos resultados obtenidos con las cirugías óseas y antifúngicos utilizados se decidió realizar, como tratamiento definitivo, la amputación de Syme. Conclusiones: esta enfermedad es poco frecuente en nuestro medio, se encuentra distribuida en todo el mundo la misma debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de toda lesión supuratihttp://revistaamc.sld.cu/ 917 va, de evolución crónica en las extremidades inferiores. En el micetoma del pie los mejores resultados se obtienen con técnicas de amputación de la zona afectada como el proceder de Syme, el cual reduce al mínimo las secuelas anatómicas, funcionales y psicoemocionales del paciente. DeCS: MICETOMA/diagnóstico; MICETOMA/cirugía; AMPUTACIÓN/instrumentación; INFORMES DE CASOS; VIH. ________________________________________________________________________________ ABSTRACT Background: mycetoma is a chronic and progressive inflammatory disease affecting the skin, soft tissues and bones; it is caused by bacteria and fungi. Clinically it manifests itself as nodules that tend to coalesce and form plaques with fistulous paths, which drain purulent or serosanguineous material with characteristic grains. Lower limbs are most affected. Objetive: to show a patient with Madura foot, treated by Syme’s amputation. Case report: a 42 years-old, black, male, HIV positive patient, with history of chronic lesions of the skin, soft tissues and metatarsals bones of the left foot, with more than eight years of evolution. Laboratory studies, radiological assessment and hysto-pathological examination were done and finally, mycetoma’s diagnosis by Madurella grisea was confirmed. According to the poor results obtained with other bone surgery and antifungal treatments; Syme’s amputation, as definitive management was performed. Conclusions: this disease though rare in our environment, has worldwide prevalence; it should be considered within the differential diagnosis when chronic suppurative lesions are present in the lower limbs. In Madura foot, the best results are obtained with the amputation technique of the affected zone, such as the Syme’s procedure, which one minimizes the anatomical, functional and psycho-emotional sequel of the patient. DeCS: MYCETOMA/diagnosis; MICETOMA/surgery; AMPUTATION/instrumentation; CASE REPORTS; HIV. ________________________________________________________________________________ Recibido: 02/12/2020 Aprobado: 05/03/2021 Ronda: 1 ________________________________________________________________________________ INTRODUCCIÓN El micetoma es conocido también como pie de Madura o maduromicosis, debido a que fue descrito en sus inicio por Gill en 1842 citado por Asial S et al. (1) en la ciudad de Madura en la India y se caracteriza por una tumoración de la zona afectada y fístulas que drenan gránulos, con frecuencia, localizada en el pie. Esta infección crónica de la dermis y del tejido subcutáneo puede extenderse a los músculos y huesos. (1) Es una enfermedad de distribución mundial que se encuentra en regiones intertropicales de Asia, África y América; con predominio en países que forman el cinturón del micetoma como la India, http://revistaamc.sld.cu/ 918 Sudán, Brasil, Venezuela y México. En Cuba hay pocos casos documentados. Es ocasionado por diversas especies de hongos (eumicetomas) o bacterias (actinomicetomas), con predominio en varones 4:1, principalmente campesinos u obreros que andan descalzos o que utilizan calzado descubierto. El agente causal es inoculado por un traumatismo cutáneo producido por espinas de plantas o astillas de madera, razón por la cual afecta, en la mayoría de los casos a los miembros inferiores. (1,2) Esta enfermedad es considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como padecimiento del tipo neglectos o descuidados, de manera frecuente, se presenta en adultos entre 20 y 40 años, pero puede observarse en niños y ancianos en regiones endémicas. (3,4) En relación al tratamiento en estadios iniciales, se combinan antimicrobianos con antifúngicos por tiempo prolongado y a dosis elevadas, además de crioterapia, termoterapia, cirugía excisional de la lesión y procederes sobre el hueso como curetajes óseos y secuestrectomías. En etapas avanzadas de la enfermedad, los mejores resultados se obtienen con las amputaciones selectivas de la zona afectada como las de Syme, Boyd, y Pirogoff, las cuales ofrecen resultados alentadores al compararlas con las amputaciones transtibiales. (1,5,6) El estudio tiene como objetivo presentar un caso de pie de Madura en estadio avanzado, así como la amputación de Syme, (6,7) técnica quirúrgica utilizada para su tratamiento definitivo. PRESENTACIÓN DEL CASO Paciente del sexo masculino, raza negra, de 42 años de edad, residente en zona rural y dedicado al pastoreo, con antecedentes de ser VIH positivo por más de 10 años para lo cual recibe tratamiento con retrovirales. Acudió por primera vez, en el año 2018, a los servicios de Ortopedia y (...truncated)