Compasión en salud: Una mirada a su pasado, presente y futuro

ARTÍCULO DE REVISIÓN Compasión en salud: Una mirada a su pasado, presente y futuro. Compassion in health: A view of its past, present and future. Álvaro Tala T1,2 ABSTRACT Compassion is valued within the central elements of health care, existing in recent years a progressive increase in interest in its research, at least in part by the perception that it has decreased in health systems. For centuries it has been found universally in different cultures and disciplines but presenting variations according to different cultures in terms of its understanding and expression, and being its approach from scientific point of view relatively recent in history. It could be distinguished from similar concepts such as empathy, altruism and pity. Evolutionarily, it would have arisen within the framework of care and breeding behaviors of mammals, and neurobiologically it would be related to changes at autonomic activation levels, neurotransmitters, cortical and subcortical structures, similar to other prosocial emotions. It has been associated with multiple benefits in physical and mental health, and in health care. Multiple instruments have been designed to evaluate it and interventions in relation to it, which would require further studies to be able to be generalized. Barriers to compassion have also been described, and that it could be fatigued, the latter being currently under discussion. In the future there would be challenges for its development in conjunction with technology, political, sociological, clinical and educational changes, existing orientations on how to overcome them to move towards more compassionate health systems. Key words: Health, Empathy, Delivery of Health Care, Health Occupations, Compassion. Rev. Chil Neuro-Psiquiat 2023; 61 (1); 127-134 Recibido: Aceptado: 05-11-2020 29-11-2021 Esta investigación no contó con apoyo financiero. 1 2 Departamento de Educación en Ciencias de la Salud, Universidad de Chile, Santiago, Chile. Hospital Militar de Santiago, Santiago, Chile. REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2023; 61 (1); 127-134 www.sonepsyn.cl 127 COMPASIÓN EN SALUD: UNA MIRADA A SU PASADO, PRESENTE Y FUTURO INTRODUCCIÓN La compasión es valorada en diferentes áreas de la sociedad, como la justicia, la educación, la religión y la salud, incluyendo en este último grupo a los pacientes, familiares y clínicos, quienes describirían la compasión dentro de los elementos centrales de la atención en salud(1,2). Ésta habría sido descrita como una necesidad y un derecho en la atención en salud por pacientes y familiares, y sería central en los códigos de ética de las profesiones de la salud(3). En los últimos años ha habido un aumento progresivo del interés en la investigación de la compasión(2,4), lo que podría relacionarse, al menos en parte, a la percepción de que ha disminuido la compasión en los sistemas de salud en el mundo(5,6). A su vez, en nuestro país el interés por el estudio y abordaje de la compasión ha ido creciendo(7), cobrando así valor el revisar en mayor detalle su evolución, estado actual y hacia dónde podríamos dirigirnos en esta temática. Orígenes de la compasión La compasión es un término que desde hace siglos se ha encontrado en diálogos de académicos, religiosos y filósofos(2), existiendo evidencia de su presencia de forma universal en diferentes culturas y etapas de la vida, tanto en textos antiguos cristianos, aristotélicos, confucianos y budistas, como en reportes de la psicología moderna en países tan diversos como Brasil, India, China, Japón, Indonesia, Malasia, España y Alemania, aunque presentando variaciones según las diferentes culturas en cuanto a su comprensión y expresión(8). Pese a esto, su abordaje desde el punto de vista científico es relativamente reciente en la historia. La palabra se originaría del latín “compati”, que significaría “sufrir con”, definiéndose con mayor frecuencia en los estudios como un estado afectivo que surge ante la percepción de sufrimiento de uno o de un otro, y que motiva el deseo de actuar para aliviar ese sufrimiento, aunque también podría comprenderse como un elemento cognitivo motivacional, como una actitud o un valor(1,4,9). A la vez, se ha ido distinguiendo de otros conceptos 128 www.sonepsyn.cl relacionados como la empatía, en aspectos como que esta última no involucraría una intención de actuar y no se limitaría al sufrimiento, del altruismo en la falta de énfasis en el costo personal y las motivaciones asociadas, y de la lástima, en cuanto a la visión que se tiene del otro desde el desdén y la subestimación(1), pudiendo los pacientes percibir estas diferencias.(5) Evolutivamente la compasión habría surgido en el marco de las conductas de cuidado y crianza de los mamíferos, y habría sido sostenida por la evolución dado que permitiría el mayor desarrollo de los infantes, parejas, comunidades y vínculos en general(4), lo que se asociaría a mayores probabilidades de sobrevivencia de una especie.(1) Estado actual del conocimiento sobre la compasión en salud Actualmente, ha habido grandes avances en el campo de la compasión. Se han podido documentar a través de la investigación múltiples beneficios de la compasión en salud, asociándose a mayor satisfacción de los pacientes con su atención, mejor obtención de información sobre éstos, mejor calidad de la atención, mayor bienestar y mejor salud mental en los profesionales involucrados en el cuidado(1,2), menores niveles de ansiedad, estrés y depresión en adolescentes(10), aumento de las respuestas inmunes, menores hospitalizaciones, menor utilización de UCI al final de la vida y mejor ajuste psicológico al diagnóstico de cáncer(5), menores niveles de psicopatología(11) y mayores niveles de bienestar(12), en diferentes etapas de la vida, incluida la vejez(13). Incluso se ha asociado la compasión con reducción de costos en la atención en salud(14), pudiendo también disminuir las brechas y los desafíos en la atención de minorías étnicas en salud.(15) En relación al descubrimiento de beneficios como los descritos, y sobre la base de que la compasión tendría un componente innato, pero que puede ser trabajada(2), se han diseñado intervenciones basadas en la compasión, las cuales han mostrado que podrían disminuir el temor a las recurrencias oncológicas(16), mejorar la auto regulación en REV. CHIL NEURO-PSIQUIAT 2023; 61 (1); 127-134 ÁLVARO TALA relación a conductas saludables(17), disminuir sintomatología depresiva(18), mejorar la salud mental y hábitos en estudiantes universitarios(19), disminuir la sintomatología depresiva, el estrés y la HbA1c en diabéticos(20), presentar resultados favorables en algunos aspectos de trastornos psicóticos, depresivos, alimentarios, ansiosos, de personalidad, relacionados al trauma y con conductas suicidas(21,22), mejorar la comunicación entre profesionales de la salud y sus pacientes(23), mejorar la respuesta inmune y conductual al estrés(24) y producir la disminución de marcadores inflamatorios relacionados con eventos (...truncated)