¿Opioides como inductores de manía? Reporte de caso.

CASO CLÍNICO ¿Opioides como inductores de manía? Reporte de caso. Opioids as inductors of mania? Case report. Borja Ferreras L.1, Dra. Ángela Acero-González2, Dra. Yahaira Guzmán-Sabogal3 ABSTRACT Introduction: The prescription of opioids has steadily increased worldwide, and their effect on serotonin and adrenaline levels has recently been described. Case Summary: male patient with a history of bipolar affective disorder initially on monotherapy with escitalopram and without an affective modulator, who was admitted to the emergency room on 2 occasions due to symptoms of mania after starting multiple drugs due to a previous orthopedic surgical procedure. It was managed as mania secondary to antidepressant drugs, however, the origin of the crisis can be attributed to other factors or medications. Conclusion: It is considered that the prescribed opioid had a “pro-manic” serotonergic effect that could have contributed to the development of the condition. Keywords: 1. 2. 3. Mania; Analgesics, Opioid; Bipolar Disorder; Antidepressants Médico Interno - Estudiante Semestre XIV; Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia Médica Psiquiatra, PhD; Clínica Universidad de La Sabana; Profesora Asociada, Universidad de La Sabana Médica Psiquiatra, PhD; Clínica Universidad de La Sabana; Profesora Asociada, Universidad de La Sabana No se recibe ayuda o auxilio de agenda de financiación Revisado el 29/11/2022 por el Servicio de Psiquiatría de la Clínica Universidad de La Sabana Sometido a revisión por Comité de Ética de la Clínica Universidad de La Sabana el 07/03/2023 Sin conflicto de intereses. Conteo de palabras: 1738 www.sonepsyn.cl 359 OPIODES COMO INDUCTORES DE MANÍA INTRODUCCIÓN L a prescripción de opioides ha incrementado en los últimos 15 años, en naciones con ingresos bajos, medios, y altos. A pesar de haber disminuido en países como el Reino Unido, Alemania, E.E.U.U. y Canadá, estos siguen liderando el consumo del grupo farmacológico(1). Los opiodes son utilizados como medicamentos centrales para el manejo del dolor. La evidencia del efecto de analgésicos comunes, tales como tramadol, sobre el sistema nervioso central es creciente, considerando que pueden favorecer el desarrollo de un estado (hipo)maníaco(2) mediado por su impacto en la concentración de neurotransmisores como Dopamina o Serotonina. Esto se respalda por estudios que comparan la eficacia de medicamentos opioides con antidepresivos como la amitriptilina, abriendo puertas para nuevas opciones de tratamiento y a la vez aumentando las precauciones al recetarlos(3). Siendo los cuadros maníacos inducidos por medicamentos cada vez más comunes, se ha vuelto necesario identificar o descartarlos en el servicio de urgencias. Por esto, se presenta este caso de una manía inducida por medicamentos, en el contexto de un paciente con historia de trastorno afectivo bipolar en tratamiento antidepresivo, analgésico, y sin modulador afectivo. REPORTE DE CASO Paciente masculino de 55 años, casado, mecánico de maquinaria industrial, ingresa al servicio de urgencias por un cuadro de 2 semanas de evolución consistente en insomnio, agitación psicomotora y hetero agresividad verbal y física. Con antecedente de trastorno afectivo bipolar (TAB) diagnosticado en el año 2013, recibió tratamiento farmacológico con moduladores afectivos (ácido valproico y carbonato de litio) y antidepresivos (fluoxetina y sertralina) sin adecuada respuesta. Tuvo cuatro hospitalizaciones por síntomas maniformes y/o depresivos, la 360 REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2024 ; 62 (4): 359-364 última en el año 2017, iniciándose el manejo actual: monoterapia con Escitalopram 10 mg día; sin tratamiento con modulador afectivo, por razones desconocidas por este y sus familiares. Desde entonces sin nuevos episodios de manía o hipomanía hasta su ingreso el 22/10/2022. Para este momento el paciente se encontraba en postoperatorio de dos semanas de sinovectomía derecha. Estaba en tratamiento para manejo del dolor con Acetaminofén 1000 mg + Fosfato de Codeína 30 mg v.o., y Tramadol 100 mg/2 ml (5 gotas) v.o., ambos cada 8 horas. El acompañante reporta que 2 días previos a consultar, el paciente debuta con agitación, irritabilidad e insomnio, e inicia la ingesta de amitriptilina 12.5 mg por recomendación de un familiar. Posterior al inicio de este último medicamento, el paciente se torna agresivo y empeoran los síntomas significativamente, lo que motiva el ingreso al servicio de urgencias requiriendo sedación farmacológica por su nivel de agitación. Se estabiliza en el servicio de urgencias con sedación (5 mg de Midazolam y 5 mg Haloperidol intramuscular). Tras valoración por el servicio, se considera episodio maníaco sin síntomas psicóticos, aparentemente favorecido por la amitriptilina. Posteriormente se da egreso al paciente sin paraclínicos, indicando la suspensión del antidepresivo tricíclico, y entregando órdenes para iniciar con una dosis diaria de 1 mg de Lorazepam, con cita control ambulatoria por psiquiatría. Después de 15 días el paciente reingresa por un cuadro de 2 días de evolución consistente en taquipsiquia, taquilalia, fuga de ideas, irritabilidad y agresividad, cuadro que había mejorado posterior al egreso, pero se exacerbó nuevamente. Al ingreso se realizan paraclínicos iniciales descartando alteraciones hematológicas, electrolíticas, hepáticas, o renales. Durante la entrevista, se evidencia un paciente desafiante, taquilálico, logorreico, con fuga de ideas y agitación psicomotora. Adicionalmente, el paciente refiere haber Borja Ferreras L., Et al continuado con su medicación base de Escitalopram, y el manejo analgésico de su postoperatorio de Acetaminofén + Fosfato de Codeína y Tramadol. Por esto, se suspende el Escitalopram y Tramadol. Se inicia analgesia únicamente con Acetaminofén, y se indica hospitalización. Sin embargo, por incompatibilidad de convenios administrativos del seguro de salud, el paciente es remitido a otra institución donde se inicia Carbonato de Litio y a partir de la resolución del cuadro 3 semanas después, se da egreso con órdenes para continuar Litio y una cita control. DISCUSIÓN Se trata de un paciente de 55 años con antecedente de TAB y exacerbación de síntomas maniformes, quien consulta en dos ocasiones a urgencias donde se maneja como un cuadro de manía secundario a un antidepresivo (inicialmente por Amitriptilina, y luego Escitalopram). Sin embargo, el paciente llevaba con Escitalopram 5 años sin episodios maníacos, y los cambios en la conducta que llevaron a urgencias iniciaron previos a la ingesta de Amitriptilina. Por esto, se considera importante evaluar en este reporte otros posibles factores asociados, planteando los siguientes tres orígenes del cuadro y/o la combinación de estos. 1. Manía secundaria antidepresivos, su incidencia y el mecanismo por el cual los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de recaptación de serotonina se consideran posibles causantes de manía. 2. Manía en ausencia de (...truncated)