Traitement des céphalées post-rachianesthésie en milieu africain

Adrien Sima Zue 0 Jacques Bang Ntamack 0 Philome`ne Biyogo 0 0 A. Sima Zue, MD (&) J. Bang Ntamack, MD P. Biyogo, MD Maternite Josephine Bongo, Libreville, Gabon Conflit d'interet Aucun. - Au redacteur en chef, En obstetrique, les cephalees sont le plus souvent liees a` une bre`che accidentelle de la dure-me`re lors de lanalgesie peridurale pour le travail.13 Cette technique, lors de laquelle une bre`che produite par une aiguille de gros calibre peut survenir, est quasi-inexistante dans notre etablissement; elle se heurte a` la reticence des femmes qui, pour des raisons dordre culturel, prefe`rent accoucher dans la douleur. Nous rapportons une serie de cas de cephalees qui font suite a` une rachianesthesie pour cesarienne, donc a` une ponction durale effectuee avec des aiguilles de taille plus reduite. Le traitement des cephalees secondaires a` la ponction de la dure-me`re repose sur ladministration peridurale de sang autologue ou blood patch .4 Les resultats de cette modalite de traitement dans notre maternite sont egalement rapportes. Entre le 1er janvier 2006 et le 31 decembre 2008, 720 parturientes ont beneficie dune cesarienne effectuee sous rachianesthesie utilisant les aiguilles Spinocan 22G (450 patientes) et celles de Whitacre 25G (270 patientes). Cinquante-six patientes (7,7 %) ont presente secondairement des cephalees dont les symptomes etaient caracteristiques dune fuite de liquide cephalorachidien. Ces cephalees se retrouvaient plus souvent chez les patientes du groupe Spinocan (49/450 ou 10,9 %) que chez celles du groupe Whitacre (7/270 ou 2,6 %). Chez neuf patientes, soit 16 % de celles qui se sont plaintes de cephalees, un traitement par le blood patch a ete decide devant la severite des symptomes et labsence de soulagement par le traitement habituel (hydratation, paracetamol, cafeine). La rachianesthesie de toutes ces patientes avait ete effectuee avec une aiguille de type Spinocan 22G. Apre`s avoir obtenu le consentement de la patiente, on procedait au protocole, qui comportait ladministration de 10 ml de sang autologue dans lespace peridural lombaire repere a` laide de laiguille de Tuohy 17G. Les neuf patientes etaient agees de 26 6,8 ans (extremes : 18 et 38 ans). Les delais moyens dapparition des cephalees, de la realisation du blood patch et de la disparition comple`te des cephalees etaient de 18 9,4 h (extremes: 6 - 36 h), de 3,7 0,9 jours (3 - 6 jours) et de 6,1 8,6 h (1 - 24 h) respectivement. Les resultats du traitement ont ete classes en resolution comple`te (disparition totale des cephalees; n = 7); incomple`te (cephalees declenchees par la mobilisation; n = 2), ou en echec (absence de resolution des cephalees; n = 0). Les aiguilles Spinocan sont majoritairement utilisees pour effectuer une rachianesthesie pour cesarienne dans notre maternite et elles sont associees a` une incidence elevee des cephalees. A` cote des resultats satisfaisants obtenus avec le blood patch, ce travail dresse un plaidoyer pour une utilisation plus importante des nouvelles aiguilles dont le diame`tre de plus en plus petit et la forme particulie`re de la pointe permettent de reduire lincidence des cephalees.5 Le cout dune aiguille Whitacre est certes eleve (22$ Canadiens contre 12$ pour une aiguille Spinocan), mais il est derisoire compare a` celui que le prolongement de la duree du sejour hospitalier en rapport avec les cephalees engendre. 1. Aya AG, Mangin R, Nouvellon E, Robert C, Ferrer JM, Eledjam JJ. Bre`che durale en analgesie obstetricale. Aspects epidemiologiques et prise en charge therapeutique. Ann Fr Anesth Reanim 2001; 20: 75762. (...truncated)